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新环境下十种古老抗生素的演变
抗生素耐药已逐渐成为全球性问题,目前少有新型抗生素面试,且有些常用抗生素因为自身问题也逐渐消失,那么哪些抗生素仍在发挥重要作用且永远不会消失呢?我们坚信多粘菌素、磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素、利福平、苯唑西林、头孢唑林、青霉素G和复方新诺明等仍是抗菌治疗的有力武器。
Bassetti M, et al. Ten old antibiotics that will never disappear. 2015.
只有更好的掌握万古霉素的使用剂量才能将其获益最大化
重症感染患者由于病原体和自身药物代谢动力学的变化通常导致临床治疗结果较差,因此个体化治疗在重症患者中显得尤为重要。本综述通过探讨导致重症感染患者抗生素剂量不足,如体液、血清白蛋白浓度、肾脏和肝脏功能及微循环变化等因素来寻找治疗重症感染患者的最佳治疗方案,针对重症感染患者进行个体化的治疗可以优化抗生素的暴露量并使其疗效最大化。
Roberts JA, et al. Individualised antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges and potential solutions. 2014.
谷浓度和AUC/MIC哪个对于指导临床用药更有意义?
2011年IDSA指南报道了成人和儿童万古霉素的推荐使用剂量,然而指南中列出的由MRSA引起的侵袭性感染所推荐的15-20ug/ml万古霉素目标谷浓度主要是基于成人患者的PK/PD学数据计算得出AUC/MIC≥400。近期儿科领域的研究结果显示儿童若要达到目标AUC/MIC值所需要的万古霉素谷浓度与成人是有区别的。该文阐述了AUC/MIC在监测万古霉素剂量和安全性方面所发挥的作用,并认为计算AUC/MIC是未来有效治疗儿科患者的发展方向。
Patel K, et al. Balancing vancomycin efficacy and nephrotoxicity: should we be aiming for trough or AUC/MIC? 2015.
两种方法提高临床监测AUC/MIC的可行性
为了优化万古霉素的临床疗效,目前关于其药物浓度监测(TDM)的指南通常建议监测谷浓度来替代AUC/MIC比值≥400。虽然监测谷浓度广泛应用于临床,但是个体间的差异使得监测到的谷浓度和实际的AUC值之间存在巨大差异,而此差异可能导致非敏感病原体引起的感染或急性肾损伤患者不能达到最佳药物浓度,因此临床医生需要一个“实时”监控系统来精准预测AUC值。本文列出两种使用一次或两次临床血药浓度来评估AUC值的新型计算方法。一种是基于有限的PK参数并使用Bayesian计算软件来预估真正的万古霉素AUC值,另一种替代方法则是通过检测峰浓度和谷浓度两项指标并进行简单的运算公式来评估AUC值。
Pai MP, et al. Innovative approaches to optimizing the delivery of vancomycin in individual patients. 2014.
来自: doctorren > 《骨髓炎》
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【专家笔谈·PICU抗菌药物规范应用(二)】延长抗生素输注时间在临床应用的合理性探讨
在肾功能不全的重症患儿中(重度肾功能衰竭患儿除外),予患儿每天60 mg/kg和120 mg/kg的美罗培南持续24 h输注,是达到50%fT>MIC和100%...
重症MRSA万古霉素治疗早期AUC达标难?一种新方法可大幅提高达标率
另外,基于群体药代动力学估计的经验给药,也可以作为初始万古霉素方案AUC达标的一种方法。根据首次给药万古霉素后是否两次评估血药浓度,将患者分为2个队列,随后根据药代动力学(首剂药代动力学)个...
重症患者万古霉素给药方案的优化研究
重症患者万古霉素给药方案的优化研究。本研究拟对重症患者使用万古霉素后的血药浓度及其PK进行分析,探讨其PK-PD的影响因素,比较重症患者万古霉素3种不同给药方案下的PK-PD,旨在优化给药策略,提高疗...
严重MRSA感染的治疗:目前治疗和进展
万古霉素血清水平和万古霉素MRSA的MIC必须定期测量。达托霉素被肺表面活化剂灭活,目前是在治疗MRSA菌血症对万古霉素显示非劣效性的唯一的抗生素,甚至对于高万古霉素MIC 的MRSA感染一种可能的优势。奥...
严重MASA感染的治疗:现状与未来发展
必须常规监测万古霉素血浆浓度并采用Etest法测定万古霉素的MRSA MIC值。脂肽类抗生素达托霉素,可被肺表面活性物质灭活,是当今唯一治疗...
了解PK/PD,助力抗菌药物选择
了解PK/PD,助力抗菌药物选择。PK/PD参数有:血清抗菌药物浓度时间曲线下面积和MIC的比值(AUC/MIC)、血清中抗菌药物峰浓度和MIC的比值...
万古霉素:关于剂量调整你不可不知的事儿
万古霉素:关于剂量调整你不可不知的事儿。高通量血液透析能清除约30%的万古霉素,给药剂量为负荷剂量15-20mg/kg,每次透析结束后给予...
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重症患者优化抗生素治疗药代/药效学的思考(2)重症患者优化抗生素治疗药代/药效学的思考(2)重症行者翻译组 何国鑫 范震译 蓝雨校不同...
特殊病人怎样选择万古霉素的临床使用剂量?
既往推荐的万古霉素维持治疗血药谷浓度在5~10 mg/L,但近年来国际上所有的指南和共识均建议万古霉素血药谷浓度应保持在10 mg/L以上;共识通过汇集国内外最新研究成果与出席专家的临床用药经验,从以...
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