一表搞定食管胃底静脉曲张的内镜下描记方法

今日问题：食管、胃底曲张静脉内镜下的红色征具体是指哪 3 种征象？

请于本文中寻找答案。

食管、胃底静脉曲张的诊断依据为食管胃十二指肠镜 （EGD）检查。

表 1. 食管、胃底曲张静脉内镜所见描记方法（表格来源于《消化内镜工作手册》）

食管胃底静脉曲张的重要评估指标

1. 门静脉压力

目前临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉压力梯度（HVPG），其重复性和可信性高，对食管、胃底静脉曲张的进展、破裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预测价值。HVPG 的正常范围是 3~5  mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和/出血的阈值。

2. 解剖学及血流动力学评估

CT 血管成像（CTA）或磁共振门静脉系统成像（MRPVG），可了解肝硬化门静脉高压症患者的肝硬化程度（包括肝体积）、肝动脉和脾动脉直径、门静脉和脾静脉直径、入肝血流，以及了解侧支血管的部位、大小及其范围，有助于指导手术方式的选择。

3. 食管、胃底静脉曲张（GOV）出血评估

静脉曲张最常见的部位见于食管下段 2~5 cm处。该处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近 50％ 门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。原发性胆汁性肝硬化患者在早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉曲张并发生静脉曲张破裂出血。

HVPG ≥ 12 mmHg 时，易形成静脉曲张。当 HVPG ≥ 20 mmHg 时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，且 1 年内病死率较高。未经治疗的病人约 60％ 会发生迟发性再出血，多在上次出血后 1~2 年内发生。 无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以 8％ 的速度出现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。

对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年 15％）。尽管 40％ 的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前 6 周内病死率仍高达 20％。 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见。

本文部分内容来源于《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》

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