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肥胖是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致以形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。肥胖不仅是高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素，而且严重影响患者的形体美观。《黄帝内经》云“治病必求于本”，《素问·阴阳应象大论》中言“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”故若想从中医角度深刻认识和剖析肥胖，需求之于本，从阴阳出发。笔者尝试运用《黄帝内经》的阴阳理论来解释肥胖形成的原因，运用阴阳理论来指导人们科学合理的减肥，以发挥传统中医防病治病的能力，使祖国医学更好地服务于广大中华儿女。《素问·阴阳应象大论》中说“阳化气，阴成形”，肥胖者主要表现为形体发胖，而其实为痰湿脂膏积聚，痰湿脂膏在阴阳属性上属阴，故直观地讲，肥胖是由于阴类物质堆积所致，而“阴胜则阳病”，阴气过重时，就制约了阳气功能的正常发挥，故肥胖患者常见困倦乏力等症状。反观我国社会现状，新中国现代化发展日新月异，人们的物质生活水平显著提高，当前人们的饮食结构丰富多彩，然而却普遍存在着饮食过于油腻，口味过重，夜幕之后常多饮食的现象，加之西方饮食的入侵，部分人们常多食用不适合中国人胃的西方餐食，此外，当今社会多数人们户外活动减少，沐浴大自然阳气的机会减少，导致人们阴气较重而阳气相对不足，故肥胖多见。虽说大环境对人的影响很大，而中医亦常强调因人制宜，部分人群的体质决定了其更容易出现肥胖。阴性食物包括寒凉之品和肥甘厚味，寒凉之品是指温度较低的食物和本身性味寒凉的食物，肥甘厚味是指过于油腻、甜腻的精细食物和味道浓厚的食物，举例而言，阴性食物有冰镇饮料、凉拌菜、蜂蜜、酸奶、猪肉、海鲜、巧克力、多数水果、多种食物佐料、各种食用油等等。由于冷冻技术的发展、种植水平的提高、物质生活的丰富，各种冰镇、速冻食品，非当季水果、蔬菜，各种鲜美食物等，刺激着当代人们的味蕾。《素问·阴阳应象大论》云“寒气生浊”，“味伤形，气伤精”，故过多摄入寒凉之品和肥甘厚味，必然导致体内浊气横生，痰湿脂膏堆积，形体损伤。大自然的一切事物都是按照一定的规律运作发展的，昼夜更替、四季变换、阴阳消长，皆有法度。《素问·金匮真言论》指出：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”一日之中昼夜阴阳有其消长节律，而人体的阳气亦随着这种节律而消长，所以人的行为也应该符合这种节律。但是现代人们生活节奏快，时间紧，往往早餐随便吃甚至不吃，午餐凑合吃，下班之后，时间较充裕，晚餐就放开吃，然而人身之阳气多白昼运作，夜晚潜藏，所以晚上吃的食物多不能被机体完全运化吸收变化而成水谷精微，而是在体内堆积生成浊气，酿湿化痰，成为人体的负担。阴性行为包括喜静少动和夜晚活动较多。现代人们到田间耕作的比例大大减少，而由于工作繁忙又常常缺乏户外活动，一方面肢体少动，另一方面难得沐浴天之阳气。此外，现代人们不像从前，“日出而作，日入而息”，因晚上亦可灯火通明，人们常常晚上加班工作或者进行一些娱乐活动，难免感受天之阴气。长此以往，人身阴气较重而阳气又不得伸展，阴阳不调，终酿成疾。 《黄帝内经》按体型将人分为肥壮人、瘦人、肥瘦适中、壮士和婴儿五种。《灵枢·阴刚二十五人》将人分为“金、木、水、火、土”五大类型，每一型中又分为五类，共二十五种不同的类型。其中土型之人与水型之人易得肥胖病，因为土型之人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉”。而水型之人“其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足”。土、水皆为阴类之物，再观土型人、水型人皆具阴之特点，故土型人、水型人皆为阴性体质。同气相求，同类相召，阴性体质的人阳气相对不足，更容易生痰生湿，导致痰湿脂膏积聚，形体肥胖。从上述肥胖形成的原因可知，肥胖者体内阴类物质过多，阴气较重，然而阴阳可互相转化，寒极则会生热，人体是复杂的有机体，病因病机常有多个方面，病变表现亦复杂多样，如《素问·风论》所言“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。”可见肥胖者亦常见热中。此外，痰湿多困阻脾胃，阻遏阳气，肥胖者亦常见气虚、阳虚之证。肥胖之本是阴重，所以需要以化阴气为主，兼顾其他方面。主要措施有少食阴物，昼夜均衡饮食，适当进行户外活动，若自身调整效果不理想，当合理使用药物和针刺以达到减肥的目的。 肥胖者当少食阴性食物，但也不能因此经常食用大辛大热之品，大吃补阳之物，肥胖人虽可见气虚、阳虚之症，但常常并非气、阳真虚，而是痰湿困遏所致，过用辛热反而会耗气散气，不利于痰湿的祛除。三餐饮食应以五谷杂粮为主，适当食用当季的瓜果蔬菜，口味不宜过重。五谷禀土气，养人之脾胃，脾胃健，则痰湿脂膏易去。人体当顺应昼夜阴阳消长之变化，按时合理地进食，“平旦人气生”，当平心静气食用精致的早餐，以充养人身之阳气，“日中而阳气隆”，故午餐需要足够的能量供应机体的需要，“日西而阳气已虚，气门乃闭”，故晚餐当少食、粗食，夜幕之后当不再进食。 肥胖人应适当增加户外活动，如散步、爬山等，但不应过于剧烈地活动，以免耗气散气。《素问·生气通天论》中言“阳气者，一日而主外”，“暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”，故当减少夜间活动，静养阳气。肥胖的治疗当从阳明、太阴入手，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法。[4]肥胖人又有肌肤强弱之辨，寒热之分。后人以《金匮要略》防己黄芪汤为主，治疗肥胖偏寒者；以防风通圣散为主，治疗肥胖偏热者。虞抟《医学正传·妇人科上·月经》中说“津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊。”可见肥胖之人因痰饮较盛，还常导致瘀血产生，而见痰瘀互阻，治疗时除化痰湿之外，还需活瘀血。《灵枢·逆顺肥瘦》中说“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数”，故对于肥胖人针法应以深刺为主。
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