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文/张雪亮 中国中医科学院 研究员 上期我们微信推出了张雪亮老师写的《肾虚说“肾”》，有很多读者给后台留言说非常喜欢这类文章，还想继续学习，因此，这期我们继续推出张雪亮老师撰写的中医入门系列之《中医跟您谈谈“肝”》，也正应了此时是春季的时令特点。 之前咱们说了中医的肾，相信大家已经对中西医脏腑的概念异同有了大致了解，今天与大家聊聊肝的话题。 还是先给您说几个名词，来区分中西医肝的名词。西医名词：肝硬化、肝炎、脂肪肝、肝移植中医名词：肝火、肝气郁结、肝阳上亢西医的肝在人体什么位置？ 当你感觉右边胁肋部不舒服或者隐隐发痛你首先会想到什么呢？那个位置有肝和胆。 肝脏位于右季肋（上腹）区和腹上区。西医的肝有什么功能？ 对来自体内外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，进行生物转化，也就是老百姓说的“解毒”。 西医常见肝病有哪几类？ 1.各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、肝吸虫病等。 2. 占位性疾病。所谓占位，就是这里不应该有的东西有了，占据了原来的位置。如良恶性肿瘤、肝囊肿、结石等。 3. 代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的是脂肪肝。 4. 酒精性肝病。饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病，严重的可以引起肝硬化。 5. 药物及其他原因引起的中毒性肝病。 6. 自身免疫性肝病。如系统性红斑狼疮引起的肝炎。 7. 先天性或遗传性肝病。比如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等。 以上所说就是西医的肝和它的位置、功能、常见疾病。 下面重点谈谈中医说的肝了。  足厥阴肝经循行路线图 功能之一肝主藏血 肝藏血，是指肝有贮藏血液和调节血流量的作用。人体各部分所需要的血量，是随其不同的生理情况而改变着的。人在休息和睡眠时，机体的血液需要量减少，多余血液即归藏于肝；人体活动时血液需要量增加，肝脏即调节供给之。 由于肝脏对血液有贮藏和调节作用，故机体各部分的生理活动，都与肝有密切关系。当肝藏血功能出现障碍时，可出现肝的藏血量不足而引起的头晕、视物模糊、肢麻、筋挛、妇女月经量少或经闭等症。所以有时候，眼睛花、睡觉爱抽筋、身体某个部位麻木等，中医都有可能诊断为肝血不足。 功能之二肝主疏泄 疏泄有疏通、舒畅的意思。肝主疏泄，是指肝气有舒展、升发的生理特性，关系着全身气机的调节。肝性喜条达而恶抑郁，肝的疏泄功能的正常发挥，能使气机调畅，精神舒畅；而人的精神情志舒畅，又有助于肝的疏泄功能的正常发挥，使气血流通。若肝失疏泄，就易引起情志等方面异常。 属于肝气郁结、气机不畅的，可见情志不舒、心情抑郁、两胁胀痛等症；属于肝气偏亢、升泄太过的， 称之为“肝阳”、“肝火”，可见性情急躁易怒、面目发红、头晕、耳鸣等症，这是肝脏功能对情志活动影响的一面。另一方面，外界的精神刺激，尤其是持久过度郁怒，又易导致肝的疏泄失司，而出现肝气郁结、气机不调等病理变化，故《素问·阴阳应象大论》有“怒伤肝”的说法。 肝主疏泄的功能受到影响，表现在情绪方面，日久就叫肝气郁结，肝郁时间再久些呢？就会形成肝火，老百姓都知道，有的人一点小事儿动不动就爱发火，可以叫做肝火旺。 肝主疏泄还有一层含义，就是协助消化，消化职能虽然主要由脾胃来担当，但肝的疏泄正常可以调畅气机，推动脾胃之气的升降，促进胆汁的分泌和排泄。因此，肝主疏泄是维持脾胃正常消化功能的重要条件。 如果肝气郁结，失于正常疏泄，除见两胁胀痛外，可出现嗳气、呃逆、脘腹胀痛、大便失调、食欲不振等消化失常症状，称之为“肝脾（胃）不调”。 若影响到胆汁的分泌和排泄，还可见口苦、恶心呕吐、黄疸等症。 肝有问题的人，早晚会影响到脾胃的功能，所以高明的医生在治疗肝病的时候，都会多多少少照顾到脾胃，哪怕脾胃还没有出现任何问题也要想到，这也叫治未病，是已病防变的意思。 东汉时期的医圣张仲景就说过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病会影响到脾胃，所以要提前健壮脾胃。我们的老祖宗，东汉时期就有这个思想，够先进的吧？ 此外，妇女月经的正常与否，与肝疏泄功能的关系也很密切。肝气条达，则月经通调，周期、经量正常。如肝失疏泄，气机郁结，可发生月经不调，月经量或多或少，乳房、小腹胀痛，胸闷胁痛等症。临床上很多月经出现问题的朋友，如果医生问的详细，很多是能发现肝郁方面或者情绪方面的原因的。 1故事：惊吓出来的闭经 于某某，女，35岁，未婚。单位组织常规体检，体检医生怀疑她身体某个部位长了肿瘤，且很可能是恶性肿瘤。她紧张地立马去了北京东肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院，因为在东二环，俗称东肿瘤，还有个北京大学肿瘤医院，在西边，俗称西肿瘤），折腾了几天，完全排除“警情”，不是癌症，终于长舒一口气，睡了个安稳觉。但没有想到的是，历来月经正常的她，从此以后月经不来了，西医用激素治疗，用了就来，不用就不来；看了一段时间中医，大多也都是用些活血化瘀的方药。 中医讲究望闻问切，这种病症只靠舌诊脉诊而忽视问诊往往不会取得好的效果。后来，我给患者开了一个不是针对活血化瘀而是针对肝进行治疗的方子，方名叫“化肝煎”，这是明代著名医学家张景岳的方子。 看这个方子的名字根本就不是调理月经的，而是针对肝的，事实也确是如此，主要是治疗肝郁、肝火的，目的是把肝郁化开，把肝火清掉。 方子的主要成分有陈皮、青皮、栀子、白芍、牡丹皮。化肝煎这个方子顾名思义就是调肝的，其中陈皮和青皮疏肝；栀子清肝；白芍柔肝；牡丹皮凉肝。 全方位围绕肝下手，因为肝郁容易化火，化火后又容易伤到肝阴、肝血，所以，既要疏肝，又要清肝、柔肝。为了效果理想，标本同治，也用了中医的“四物汤”等活血化瘀的药物。这个病例通过治肝，并标本同治，就获得了非常好的疗效。 功能之三 肝主筋 肝主筋，是说全身的筋依赖于肝之阴血的滋养。筋得其养，则运动有力而灵活。如果肝的阴血不足，筋失濡养，就会出现筋脉拘急、肢体麻木、关节运动不利等症。若发生四肢抽搐、牙关紧闭、肢体强直等症，则称为“肝风”。 此外，指（趾）甲为筋的延伸，其营养来源与筋相同，故称“爪为筋之余”。从爪甲的色泽、形态变化可反映肝血的盛衰，换种说法可以叫“肝，其华在爪”。人体一旦出现了筋的毛病、指（趾）甲的毛病，我们首先也应该想到从肝来调理。 ２故事：经方治疗怪病 给临床医生讲课，有时候会提一个小问题，就是多大岁数应该看内科？多大岁数以下才可以看儿科？结果常年坚持在临床第一线的大夫们十有八九说不上来，或者说的不对。有说十二岁的，有说十四岁的，有说十六的，最后一个三甲医院的儿科主任说世界卫生组织有明确规定：十八岁以下都可以看儿科。 我为什么要问这个问题呢？这要追溯到1983年，那一年，我在一个地级市的中医院实习，当时跟着儿科主任出门诊，母亲带着一位13岁的患儿求诊，什么病呢？每天晚上两条胳膊两条腿都抽着疼，一晚上要发作好多次。内科没有办法，说你还不满14岁，应该看儿科。儿科说你已经超过12岁，应该看内科。 我当时正准备报考北京中医药大学刘渡舟教授的硕士生，《伤寒论》背的呱呱叫，记得书里面有“作芍药甘草汤与之，其脚即伸”的描述。什么意思呢？就是小腿发紧的，喝了芍药甘草汤就能大为好转甚至治愈。 当时我二十岁，初生牛犊不怕虎，就自报奋勇给老师说，为什么不用芍药甘草汤呢？儿科主任是位西医专家，加上当时也是一筹莫展，只用些谷维素之类的，就同意了我的请求。 令人惊奇的是，这么仅仅两味药的小方子，病人吃了没有几天，就只剩下一个胳膊疼，而且还很少发作。再以后，在芍药甘草汤的基础上，又加了些通经活络的药物如路路通、络石藤之类，就再也没有发作过。 发紧、抽筋等一类的疾患，按照中医理论，首先应该按照中医“肝主筋”的理论来考虑调理治疗，肝主藏血，肝血亏虚以后，筋脉失养，所以会出现筋脉拘急、肢体麻木之类的问题，而芍药甘草汤酸甘化阴，滋阴和血，自然对证啊。这么多年，我用这种方法治好过不少类似的杂症，只是多大岁数应该看儿科一直让我牵挂在心很多年。 功能之四 肝开窍于目 俗话说眼睛是心灵的窗户，但在中医学里，眼睛与肝的关系是最为密切的。眼为视觉器官，肝的经脉和它相联系。眼睛的视觉功能，是来源于肝经气血的濡养，因此它直接反映肝的功能状况。 若肝的阴血不足，就会导致两目干涩、视物模糊或夜盲；肝火上炎，可见目赤肿痛；肝风内动，可见目睛上吊、目睛斜视等。通常出现眼屎多这种症状，中医一般也首先认为是肝的问题。 来源：《中医健康养生》杂志 |
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