聊聊我们中医里讲的五脏之肝

今天我们稍微浅聊一下中医里认为的五脏之肝，其实对于肝来讲，重要的有几点，第一，肝主藏血，第二，肝主疏泄，第三，肝主风，第四，肝属木，记住这几点，然后去发散，就差不多了。

对于肝的地位，内经里已经明确说到，肝为将军之官，谋虑出焉。而内经里六节藏象论里更是提到了一句有趣的话，叫“肝者，罢极之本也，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气”。那什么叫罢极之本?罢者，疲也！肝为什么是罢极之本呢? 因为肝主筋，肝气不足或者肝气不够条畅，这筋脉就打不开，当然也就疲劳；也可以理解为，肝主升发，木为少阳春生之气，这肝出了问题，这人的阳气就升不起来，当然也就容易疲劳。我们常常讲的左升右降，很多人只知道这左升右降讲的是脾升胃降，阳升阴降，却不知道我们的老祖宗讲的左多半讲的是肝！不过左右者，阴阳之道路也，又不仅仅局限于肝。

接下来一条出自内经脏气法时论，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目慌慌无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”，老祖宗把一个忧郁症，自闭症，迫害妄想症描写得多么地透彻，清白。 所以肝病可以有很多表现的，肝气郁结不一定都是发怒的，这么一个善恐的，也可能是肝病，不一定就是肾虚！

接下来看看五诸病源候论里对于肝病的描述“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒，气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之”。这里对于肝病的虚实论得很透彻，而现在的人整天只会说肝气郁结，整天疏肝理气，却不知道，如果肝虚的话，越理气则越破气，越理气则越郁！ 特别这里说到一个很有意思的症，叫爪甲枯，所以以后看到这种手指甲上起一条条的东西的，再也不要去说缺钙之类的话了，这是肝病！ 还有就是面青，不一定非得是寒证，非得是瘀证，肝气虚也可以导致的！

女子以肝为先天，为什么呢?因为肝能藏血，听听我们唐宗海先生的名论“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者，总以补肝为要。且世上虚劳，多是肝虚，此理自东垣脾胃论后少有知也。肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗”， 这么一段话，找到了治疗血证的路子，特别是补血者，总以补肝为要，这话既是首论，又是对于先辈经验的总结，所以补血第一方就是当归补血汤，当归就是入肝的，补肝血的！

接下来我们看看我们清代大家黄坤载先生是怎么认识这个问题的，他说“太阴湿土之令，以阳明戊土之燥，亦化而为太阴之湿。设使皮毛通畅，湿气淫蒸，犹得外泄。一感风邪，卫失开合，湿淫不得外泄。脾土淹浊，遏其肝木，肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热，瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利，膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫肤，传于周身，于是黄疸成焉”，对于黄疸的来源说得是再也不能再透彻了。

最后分享一段来自于杂病源流犀烛里的话， “肝于五脏为独使，为将军之官，合少阳胆为游部，居脾之下，肾之前，微偏左。其位在少腹。其地在血海。其部在两胁两肋。其经起于足指，通于巅顶。其脏为太少二阴之交尽处。其表为少阳胆，故一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化；若衰与亢，则能为诸脏之残贼。故又与胆同为少阳。而厥阴兼乎少阳之肝，与少阳根乎厥阴之胆，相为表里。是以其脏主春，其德属木。惟其地为血海，故其脏为血脏，其部为血部，而其职主藏血而摄血，其主又在筋，能任筋骨劳役之事，为罢极之本，其精上荣于目，而兼通于耳。惟其德属木，故其体本柔而刚，直而升，以应乎春。其性条达而不可郁，其气偏于急而激暴易怒，故其为病也多逆，逆则头痛耳聋，颊肿目瞑，两胁下痛引少腹，善怒善瘛[chì] ，四肢满闷。虚则目无见，耳不聪，善恐慌，如人将捕之。经病则腰痛不可俯仰，丈夫疝气，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，色脱，遗尿癃闭。其郁与胜，必侵及乎脾，脾受木邪，则胸满，呕逆，飱泄。总而计之，其为寒热虚实，邪气侵克，本经自病，与经气相加，种种诸证。其由肝之不足者，因可勿论，即属有余，亦由肝之阴不足，故有郁胜所生病也。夫肝气之逆，因肝志之郁，然虽郁，不可用攻伐，经故曰:以辛散之，以辛补之也。 肝火之实，因肝血之虚，然既虚，则不得废滋养。经故曰:以酸收之，以甘缓之也。然则肝无补法一语，不且遗千古之祸哉。至若阴邪犯入，必阴厥，阴厥宜温，是补肝之气也；阴虚不荣，必阳厥，阳厥宜清，是凉肝之血也。气则温补，血则清凉，尚何有肝木之病哉。薛氏清肝火补肝血两言，洵足为医林炯鉴”，就是这么一大段，把肝的生理病理说得是清清白白，我们可以仔细玩味。

而接下来浅聊一下有关肝的方剂。

首先吴茱萸汤补肝阳，治头顶巨痛，而兼有清口水的，女性的话容易出现清白带。吴茱萸汤很简单，就四味药，吴茱萸，生姜，人参，炙甘草，效果很好的，特别是寒性的呕吐伴有剧烈头痛的，用这个方必好。更有很多人认为肝无补法，认为肝只有肝火，老祖宗用辛温的当归补肝血，所以小茴香，当归，乌药这么几味温肝阳的药经常出现临床用药上。

而养肝阴的方常用一贯煎，一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良！而如果养肝阴的话，不如养肾阴，所以在有肝虚火的时候，有的临床医生喜欢用滋水清肝饮，这个方就是在补肾阴的六味地黄丸的基础上加上了栀子，柴胡。

另外一大法就是疏肝解郁了，治肝之病，当先实脾，可以用逍遥散与四逆散来疏肝，肝脾同治，往往比一堆疏肝的药效果要来得快，来得稳。

另一类就是活血的，可以用血府逐瘀汤与膈下逐瘀汤这两首方，女性月经期间属肝气郁结而有瘀血的用的最多的就是少腹逐瘀汤；而男性肝功不好的，有肝脏囊肿的，用的最多就是桂枝茯苓丸。

就基本说这几个有关肝的方剂吧。