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每天我们会整理医学V直播平台直播课程的线上问答供广大医生朋友学习参考，欢迎关注。 大环内酯类的药物对胃黏膜的损伤比较明显，每日分两次用还是1次用对胃损伤小？ 我们知道大环内酯类的药物里面，尤其其中一种就是克拉霉素，克拉霉素在我们《指南》里面是可以用于幽门螺杆菌治疗的。这个时候我们同样也知道用了这个药物之后，有一些病人会感觉胃肠道的不舒服。我们的临床药师告诉我们对于这样的一些病人，我们可以选用餐后服用，不一定要求空腹使用。因为空腹使用胃黏膜损伤和刺激症状更明显，饭后服用的话可以减少它的不良反应，这是第一。第二关于分两次还是分一次使用，目前来说我们国内外已有的临床研究数据就是阿奇霉素都是一天一次给药而克拉霉素如果用500毫克的，一般都是选用250毫克，一天两次，如果只用250毫克的一般一天一次就可以了。 大环内酯类药物能不能用于孕妇和哺乳期妇女？ 我们知道大环内酯类药物，尤其是我们常用的阿奇霉素，它是在FDA分级里面属于B级药物，所以它是可以用在孕妇和哺乳期的妇女。所以这个时候它的安全性就等同于我们的青霉素，我们的头孢类的药物，并没有更严重的不良反应。我们的喹诺酮类是不能用于孕妇和哺乳期妇女的。 临床见到阿奇霉素治疗抗感染用法是用5天停3天，再接着用4天，是否有理论依据？ 我们知道目前阿奇霉素会用几天停几天然后再用，这个理论依据是来自于药代动力学和药效动力学。我们可以知道阿奇霉素是一个半衰期比较长的药物，一般来说一天一次给药，使用了三天以后他体内的血药浓度还是维持在一个很高的水平，这个时候它的血药浓度还能够足够的维持它原有的杀菌作用。一般来说吃了三天以后，整个血药浓度可以维持一周都是有效的杀菌浓度。基于减少我们的一些药物的不良反应，减少我们药物的开支，对于一些轻度或者轻中度的感染我们可以用服五天停四天或者用三天停三天这样一个疗程。但是对于重度的感染没有这种说法，这是第一。第二对于我们刚才说的这些慢性气道炎症我们要求长期小剂量给药，这个时候也不再考虑服几天停几天的问题了。 慢阻肺缓解期长期服用大环内酯类药物需要注意什么？ 这一个问题目前来说还没有一个标准答案。对于慢阻肺患者缓解期是不是能够长期用大环内酯类药物，尤其是哪些慢阻肺患者可以用，哪些不能用，目前来说是一个很大的问题。另外用了有好处可以减轻它的气道炎症反应还有起到免疫调节作用，甚至对于一些绿脓杆菌定值的慢阻肺患者可以减少他的生物被膜的形成。但是用了以后慢阻肺的患者本身体制比较虚弱，他的胃肠道反应可能比较大，他可能会出现耐药性的问题。目前来说对于每一类患者的慢阻肺需要服用大环内酯的药物目前没有一个标准的答案。这也是我们今后在工作当中需要关注的一个很热的热点。第二国外也在研发不具有抗菌作用的大环内酯的药物，就是我们开始说的。一旦有这一类药物出现的话，如果他的胃肠道反应不是那么严重的话，由于他不具有抗菌作用，这个时候就不存在耐药性了，这个时候我们大部分的慢阻肺患者也可能长期服用，注意长期服用大环内酯类药物而不是大环内酯类抗生素。 支原体肺炎应该如何治疗更好？ 这个问题相对来说比较简单，支原体感染的话我们可以选用大环内酯类药物对于我们成年人，我们也可以选用喹诺酮的药物，这两类药物都可以取得很好的疗效。你如何去选择这两种药物的话，这个时候第一根据你本单位常用的习惯。第二本地区耐药谱的情况。比如本地区使用的喹诺酮类很多，耐药率很高的话，这个时候大环内酯类是一个很好的选择，就是这样的。因为急性的支原体感染相对来说它的病情还是比较轻的，一般来说是很好治疗的。 慢性鼻窦炎使用哪一类大环内酯类药物比较好，如果胃肠道反应大的话如何解决？ 我们知道一般来说，我们刚才已经说了大环内酯类我们上海市场上现在主要是阿奇霉素和克拉霉素，罗红霉素已经被边缘化了。所以说如果考虑到病人的工作节奏很忙，没有时间服药的你可以选用阿奇霉素，实际上这两类药物的作用是相接近的。如果说严格按照《指南》上写的已有的临床实验用的是克拉霉素，我们也可以选用克拉霉素，只不过这个时候有可能克拉霉素一开始要求是250毫克一天两次的，以后再改成250毫克一天一次。如果患者的胃肠道反应大的话，第一个能不能让患者坚持餐后服用。如果反应实在过大的话只能减半，让患者隔天服用。当最初的两周甚至于三周患者的胃肠道能够适应这个药物的时候，以后再恢复到一天一次的剂量。总的原则是疗程要长剂量要小。只有小剂量患者的胃肠道反应才会慢慢的缓解，才会耐受。 临床上抗菌药物跟抑菌药物可以合用吗？ 我们可以知道这个抗菌杀菌剂和抑菌剂的概念更早的提出来实际上是九十年代。现在来说已经不再提这个概念了，我们临床的药代动力学和药效动力学更多的是看它的药代和药效。第二我们考虑到当这两个药物合用的话目标是怎么样的。比如我刚才说的大环内酯类和β内酰胺类去合用的话，这个时候我们大环内酯类更多是起工兵的作用，是破坏一个生物被膜。一旦生物被膜被破坏掉，后面的β内酰胺类就可以顺利的进入到细菌体内。因为我们知道β内酰胺类主要作用于我们的细胞壁，那么在细胞壁表面形成生物被膜的话，这个β内酰胺类就没有作用了。这个概念是九十年代的概念，现在不再强调这样一个事情了。因为我们的关注点已经发生了改变。 罗红霉素应该怎么使用？ 我们知道罗红霉素进入我们中国是九十年代，是由法国的赫斯特药厂进来的。后来赫斯特药厂和倍他公司合并并成一个叫爱温特（音）制药公司。罗红霉素随之就慢慢的淡出市场，现在我们在国内真正的看到法国原装的罗红霉素已经很少了，看到更多的是我们国内的仿制药罗红霉素。第二个在我们目前国内的上海市场上，更多的主要是阿奇霉素和克拉霉素，罗红霉素已经基本上被边缘化了。罗红霉素一般来说是一天两次使用，而且罗红霉素目前只有一个片剂。我们的阿奇霉素有干粉剂，有片剂有针剂。我们的克拉霉素有片剂有针剂，只不过克拉霉素的针剂没有被我们中国的FSFDA批准，没有正式进入国内。大家我们可以知道在美国克拉霉素也是有针剂的。 医学V直播服务号：vzb0066 |
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