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摘要：老年带状疱疹后遗神经痛（P H N）的病机总不离虚实两端，虚包括阳气虚衰和阴血不足，而实则多为瘀血阻络，临床多虚实夹杂，即虚瘀并存。临床上将P H N的辨证治疗分为阳气虚衰，血脉瘀阻和阴血不足、瘀血阻滞两型。治疗扶正与祛邪兼顾，阳虚瘀阻型方药以益气温阳药为主，而阴亏瘀滞型以滋阴养血的药物为主。方药中可加虫类药物通络止痛，也可加重镇安神药养血镇静安神止痛。若患者久病脾虚不运佐加陈皮、白术、茯苓等。  关键词：带状疱疹后遗神经痛；虚；瘀 带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病。本病临床颇为常见，任何年龄均可罹患，但多见于50岁以上的中老年人，尤其以年老体弱、大病初愈及久病患者更为多见。临床上将急性带状疱疹治愈后仍持续疼痛超过1个月者称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。老年患者常伴有严重PH N，临床上主要以刺痛、烧灼痛、跳痛、胀痛等异常疼痛为特征，且年龄越大，其发病率越高，常可持续数月至数年，个别可达10年或更久。60岁以上神经痛的发病率高达24%，国外达50%[1-2]。随着社会人口的老龄化，本病的发病呈上升趋势。疼痛可导致患者严重失眠，生活质量低下，甚至并发抑郁症，痛不欲生。 中医病因病机：老年带状疱疹后遗神经痛，历代中医医家多认为：本病的病因多为外感风热、情志失调、饮食不节、劳倦内伤、久病体虚等，而导致毒热内盛、灼伤阴血，多把“余毒未尽、瘀血阻滞”做为本病的主要病机，认为PHN是因毒邪未尽，留滞经络，阻碍气血运行，气滞血瘀，而出现疼痛，即所谓的“不通则痛”。故采用清热解毒，活血化瘀法最多[3]。 在总结20余年对该病临床治疗经验的基础上，笔者认为：老年PHN的病机总不离虚实两端，虚包括阳气虚衰和阴血不足，而实则多为瘀血阻络，临床多虚实夹杂，即虚瘀并存。年老体弱及多病久病之人，脏腑功能低下，患带状疱疹久治不愈，更伤及气血，导致阳气亏虚、阴血不足，正气衰微、络虚不荣，“久病多虚”、“久病多瘀”，气虚血瘀，属络病的络脉瘀阻，即所谓的“不荣则痛”[4-5]。 临床表现与治则 根据笔者的临床经验，PHN的临床表现多为：疱疹消退后患处仍有刺痛、窜痛感，且痛处固定不移，夜间为甚；或麻木疼痛，神疲乏力，痛处喜温喜按，得热痛减，纳少或不欲食，心烦易怒，眠差，小便黄，大便干燥，或无力排便。舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉沉细或弦细。临床辨证为阳气亏虚、阴血不足，瘀血阻络。治疗遵“实则泻之，虚则补之”原则，扶正与祛邪兼顾，治宜温补阳气、调养阴血，同时，配以活血通络，祛瘀止痛法。 辨证论治 阳气虚衰，血脉瘀阻 1.1 临床症状 疱疹消退后患处皮肤仍有胀痛、窜痛感，得热痛减，或麻木疼痛，痛处喜温喜按，神疲乏力，气短懒言，畏寒喜暖，纳谷不香，口唇色暗，夜尿频，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 1.2 中医辨证 阳气虚衰，血脉瘀阻。 1.3 治则 温补阳气、活血通络止痛。 1.4 方药 炙黄芪30g，黑附片6g，桃仁10g，红花10g，细辛3g，地龙10g，归尾15g，延胡索30g，川芎10g，生地黄15g，甘草6g。 2. 阴血不足、瘀血阻滞 2.1 临床症状 疱疹消退部位皮肤隐痛或刺痛，痛处固定不移，痛处拒按，夜间为甚，口干咽燥，心烦不得眠，手足心热，神疲倦怠，舌质红绛苔少，脉细弦。 2.2 中医辨证 阴血不足、瘀血阻络。 2.3 治则 调养阴血、祛瘀通络止痛。 2.4 方药 生地黄15g，熟地黄15g，沙参10g，当归15g，枸杞子10g，麦冬10g，白芍15g，炙甘草6g，川楝子6g，桃仁10g，红花10g，蜈蚣（研磨冲服）1条，延胡索30g。 病案举例：患者某，男，71岁。主因右侧胸胁至肩背部皮肤窜痛来我科就诊。3个月前不慎感冒，头痛，于右胸胁至肩背部出现绿豆至黄豆大小水疱，簇集状排列呈带状。在某医院诊断为带状疱疹，口服阿昔络韦、甲钴胺及外用紫药水等，2周后疱疹干涸结痂，但患处皮肤仍疼痛剧烈，后又服用清热解毒凉血的中草药1月余，疼痛仍不缓解。 就诊时患者精神差，疲乏懒言，纳少，口苦口干，大便2日1行，因疼痛影响夜眠差，痛处喜温喜按，舌质暗，苔白滑，脉沉细。诊断带状疱疹后遗神经痛，采用国际标准视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）进行评分为8分（VAS分10级评判，0级为完全无痛，10级为疼痛难忍）。辨证为阳气亏虚，血脉瘀滞，治则益气温阳，活血通络止痛。药用炙黄芪30g，太子参10g，黑附片6g，桃仁10g，红花10g，细辛3g，全蝎6g，全当归30g，枳壳10g，麻子仁30g，陈皮15g，白术10g，延胡索30g，甘草6g。二诊，上方服药2周，自觉精神好转，大便通，痛势稍减（VAS为6分），眠仍差。前方改当归20g，加炒白芍20g，珍珠母30g。去麻子仁，全当归，枳壳。三诊，上方服用2周，诉后遗痛减轻（VAS为3分），睡眠明显改善，纳可，二便调。前方去太子参，改全蝎3g，加丹参15g，川芎6g。服药2周后疼痛基本消失。 讨论 笔者认为老年人P H N病机是阳气亏虚，阴血不足，血脉瘀阻，不痛则痛，属络虚不荣证。治疗遵“实则泻之，虚则补之”原则，扶正与祛邪兼顾，故临床上将PH N的辨证治疗分为阳气虚衰、血脉瘀阻和阴血不足、瘀血阻滞两型。 阳虚瘀阻型方药以益气温阳药为主，如黄芪、太子参、党参、肉桂、附子、细辛等温补老年人的阳气虚衰，益气扶正，再加养血活血，行气通络之品如当归、川芎、延胡索等增加行气活血止痛之功。同时也可佐以生地黄、白芍等养阴的药物，以阴中求阳。而阴亏瘀滞型以滋阴养血的药物为主，如生地黄、熟地黄、白芍、南北沙参等，滋阴养血柔肝止痛，同时加化瘀行滞，通络止痛的药物如川芎、延胡索、桃仁、红花之类，以行气活血，祛瘀通络止痛。辨证准确，疗效显著。 另外无论哪一证型，均可在方药中加虫类药物，如全蝎、蜈蚣、地龙等通络止痛，也可加重镇安神的药物如珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨等养血镇静安神止痛。若患者久病脾虚不运佐加陈皮、白术、茯苓等。 参 考 文 献 [1] 苏腾良,张佳贞.带状疱疹后遗神经痛临床研究进展.华夏医学,2003,16(4):281-283 SU Teng-liang,ZHANG Jia-zhen.Clinical study progress of postherpetic neuralgia.Acta Medicinae Sinica,2003,16(4):281-283 [2] 王松,陈家骅.带状疱疹后遗神经痛的诊疗现状及进展.安徽医药,2009,13(1):56-57 WANG Song,CHEN Jia-hua.Situation and progress of postherpetic neuralgia.Anhui Medical and Pharmaceutical Journal,2009,13(1):56-57 [3] 盛国华.血府逐瘀汤加味合并腧穴热敏化艾灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究.中国医药指南，2011，9（5）：140-141 SHENG Guo-hua.Clinical study on herpes zoster postherpetic neuralgia of elderly people treated with Xuefuzhuyu Tang and heat sensitive moxa-wool moxibustion method.Guide of China Medicine,2011,9(5):140-141 [4] 邱幸凡.络脉络病理论及其临床意义.湖北中医杂志,2008,30(6):22-23 QIU Xing-fan.Theories and clinical meaning of collaterals and collaterals diseases.Hubei Journal of TCM,2008,30(6):22-23 [5] 孙力.益阴活血法治疗老年带状疱疹后遗症.四川中医,2004,22(10):87 SUN Li.Treated postherpetic neuralgia with nourishing yin and activating blood method.Journal of Sichuan of Traditional Medicine,2004,22(10):87 张晓红（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）中华中医药杂志(原中国医药学报)2012年8月第27卷第8期 |
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