【证据】如何安全地拔除短期留置导尿管？

临床问题

如何安全地拔除短期留置导尿管？

证据描述

短期留置导尿管（留置时间1-14天）是准确监测疾病急性期或手术后的尿量、治疗尿潴留，维护膀胱和肾功能安全而有效的方法。然而，插入留置导尿管可导致导管相关菌尿症，对泌尿道的损伤、出血、形成假性通道、尿潴留等并发症，引起患者不适。

短期留置导尿管管理的重要性已被公认，临床专业人员对于拔管的最佳时机、导尿管保留时间长短以及在拔除导尿管之前钳夹是否会影响患者结局等尚未达成共识。

一篇系统评价明确了拔除短期留置导尿管的最佳时间。系统评价结果表明，应该在深夜（晚上10点至12点间）而非在清晨（早上6点至8点间）拔除导管，两者相比：

- 两者的再插管率无显著差异；

- 深夜拔管组患者的首次自主排尿量更多；

- 深夜拔管组患者从拔管到首次排尿所需时间更长；

- 深夜拔管患者的住院时间更短；

- 深夜拔管的成本效益更高；

- 深夜拔除留置导尿管不会打扰患者睡眠，有限的证据表明深夜拔管可以避免在非正常工作时间（即晚上8点半到凌晨3点之间）由值班人员重新置管¹。（I级证据）

导尿管拔除越晚，短期排尿困难发生越少，但尿路感染、患者不满意率和住院时间延长的风险更高¹。（I级证据）

有关于拔除导尿管前夹管的证据非常有限¹。（I级证据）

尚无在拔管时使用α-肾上腺素能受体阻滞剂药物的任何证据¹。（I级证据）

证据特征

该证据总结源自对文献和选择性的循证医学数据库的系统检索。本摘要的证据来源于：

一篇系统评价包括26项试验，2933名患者¹。

实践推荐

- 拔管时机：在泌尿道操作及手术之后（包括妇科手术），推荐在深夜（晚上10点至12点间）拔除留置导尿管。（A级推荐）

- 插管保持时间：早期拔除留置导尿管能减少泌尿道感染的危险性，并缩短住院时间，但是会增加短期内排尿困难的危险性。（B级推荐）

- 夹闭导尿管：由于从文献中得到的证据有限，因此该项推荐只建立在重要患者结局的调查基础上。建议在患者自由排尿24小时候拔除导尿管。（D级推荐）

- 没有证据支持拔管时使用α肾上腺素能受体阻滞剂，因此应根据临床判断决定是否使用该药。 （B级推荐）

参考文献

1. Griffiths R, Fernandez R. Policies for the removal of short-term indwelling urethral catheters. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 1. Art. No.: CD004011.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004011.pub2. (LevelI).

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