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临床工作中，有时候因为某些情况，我们需要做一些特殊的操作。例如对进入手术室的病人，常规在术前进行导尿；对昏迷的或者休克的病人，为了监测病情也需要导尿；另外对于有严重排尿困难的老年男性患者，如果短时间内出现尿潴留也需要进行导尿缓解尿潴留。 但是留置尿管也会带来三个问题：一是感染问题，因为尿管的存在有可能会出现逆行的尿路感染，特别是长时间留置更容易出现；二是尿管留置后的不适或者疼痛感；三是插尿管和留置过程中对尿道带来的损伤，包括在护理过程中不慎将尿管拔出或者病人自行拔出尿管引起的损伤。因此，除非万不得已，我们尽量不要去插导尿管，以减少这些并发症的发生。 有一次，一位患有哮喘和肺癌的老年女性患者凌晨出现气急，值班医生从陪护人员那里了解到患者是在排尿的过程很费力，之后出现气急症状，于是为了避免患者再次因为排尿困难诱发气急，决定给患者留置导尿。 但是我查房时感到奇怪的是老年女性怎么会排尿困难呢？因为女性的尿道比较短，而且没有老年男性的前列腺肥大情况，一般情况下是不会出现排尿困难的。我通过询问后才明白，原来是主管医生禁止患者下床去卫生间排尿，而是让患者在床上躺着排尿。大家可以试试，躺在床上用一个尿盆接住你排出的尿，又要避免尿湿床单，这个动作会不会很吃力。对于一个心肺功能差的老年女性，在这个过程中出现耗氧增加，自然就出现了气急。正确的解决办法应该是去掉导尿管，让患者在陪护人员的陪伴下到卫生间坐在坐便器上进行排尿，或者买一个坐便器在床边坐着排尿。 同样的，即使对于老年男性，也不要轻易进行导管排尿，而可以用假性导尿代替。更关键是积极寻找引起排尿困难的因素，例如某些药物可能会诱发排尿困难，如雾化剂中常用的抗胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵，商品名“爱全乐”）会加重前列腺增生症的排尿困难。其次，要注意一些疾病导致的排尿困难，如膀胱结石和膀胱肿瘤（参见《排尿困难就是前列腺增生症？谈谈误诊的原因》）。另外，不应该过分限制患者的活动，即使是心肺功能不好的患者，也要尽量按生理状态下（如站位或者坐位）排尿，而不是卧床排尿。 |
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