|
点击上方'哈特瑞姆心律之声' 关注我们 绝大多数房颤患者在听到要“手术”治疗时，脱口而出的问题常常是：“有这么严重吗？能不能先吃药？”这种情况与确诊肿瘤后的患者想尽快手术形成鲜明反差。 那么，药物到底能否根治房颤？想通过消融手术（包括导管消融、微创外科消融或者心内外科杂交消融）来根治房颤，最佳时机又是什么呢？ 药物治疗 是否能转复房颤，并维持正常心跳？ 虽然医学进步很快，但遗憾的是，目前抗心律失常药物治疗房颤的效果仍差强人意。以其中效果最好的胺碘酮为例，其控制阵发性房颤发作的比例仅在30%左右，而且临床中还常见初始有效，服用一段时间就无效的情况。 对于持续性房颤，胺碘酮的效果就更差，文献报道的有效率数字甚至低至个位数（4%）。而且，长期服用胺碘酮还常导致严重不良反应，如肺间质纤维化等等。 事实上，临床上鲜有房颤患者能够连续服用胺碘酮3年以上的人，绝大多数患者或因为效果下降，或因为出现严重不良反应而不得不停药。 因此，试图通过药物转复房颤，并能长期维持正常的窦性心律的情况属于小概率事件，而且还可能会有严重不良反应。值得强调的是，无论一种治疗房颤的药物是如何奏效，房颤只是暂时被“制服”，只要一停药，它便会卷土重来。 手术治疗 不同类型的房颤，何时为最佳治疗时机？ 阵发性房颤 阵发性房颤是指房颤间断发作，每次发作时间小于7天的房颤类型，也是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%，复发后再次消融的成功率接近90%。 那么，这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢？这需要结合具体病人的具体情况，基本的原则如下： 1.如果房颤发作已经很频繁（>1次/月）或者开始变频繁（>1次/3个月），建议不要犹豫，尽快接受手术； 2.如果房颤发作不是很频繁（<1次 个月），但发作一次的持续时间="">48小时，应尽快手术，因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，则直接可能导致脑卒中； 3.对于发作不频繁，且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤，虽然可以暂缓导管消融术，但前提一定是多进行几次动态心电图检查，确定没有“无症状房颤”这一情况。 由于临床上阵发性房颤发展的规律一般是发作频度越来越频繁，持续时间越来越长，最终定格为持续性房颤，而持续性房颤目前导管消融消融治疗的效果远逊于阵发性房颤。因此，心律专科医生们强烈建议，在房颤还是阵发性的阶段就积极的干预它，避免未来病情恶化。 对于那些发作不频繁的阵发房颤，建议患者通过各种手段，包括定期心电图检查、自行摸脉等，严密监测自己房颤发作的频度。一旦发现房颤呈进展之势，应尽快进行消融手术。 持续性房颤 持续性房颤，顾名思义，正常的窦性心律完全消失，心脏每时每刻都处于房颤之中。目前，对这种房颤亚型的消融效果不太理想，但如果时机把握得当，仍可获得满意效果，其消融时机更加强调一个“早”字。 具体而言，有以下建议： 1.对于刚刚持续或者持续时间不久（<> 2.房颤持续时间已经超过1年，但不足3年的患者，建议到经验丰富的中心，请经验丰富的术者手术。 3.房颤持续时间已经在3年以上，但在15年以下，导管消融的最佳时机已经丧失，建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。 4.对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务，当然不排除其中有个别幸运的病例。 结语: 房颤并不是一种良性心律失常，它不仅能够导致中风、诱发心衰，而且还能增加病死率。研究表明，房颤患者的死亡率是非房颤患者的2倍，难怪有国外专家把持续性房颤称作心律失常里的“癌症”！ 在选择根治房颤的各种治疗措施时，除发作极少的阵发性房颤和持续时间特别长的持续性房颤外，其它的房颤类型在有条件的情况下，最佳的原则就是做根治性的消融手术，而且越早越好。 刘兴鹏 北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任；哈特瑞姆心律专科医生集团创始人 主任医师、教授、博士生导师。北京青年五四奖章获得者，曾获得“全国优秀科技工作者”、“北京市先进工作者（北京市劳动模范）”、“北京市优秀青年知识分子”、“茅以升北京青年科技奖”、“北京市卫生局局级优秀共产党员”等多项荣誉称号。同时担任中国医师协会心律学工作委员会常务委员兼副总干事、中华医学会心电生理和起搏分会全国委员等多个学术职务。 2001-2011年曾担任北京安贞医院心内科/房颤中心核心术者，是我国第一批房颤消融术者，也是迄今个人完成例数最多的术者之一，经验极其丰富。2009-2010年作为国家公派访问学者在房颤导管消融术的创立者和世界著名心电生理学家--法国波尔多大学Haut-Leveque心脏病医院Haissaguerre教授指导下学习。 他是国内最早开创持续性房颤药物辅助下的个体化消融术式及持续性房颤心内外科一站式杂交消融的术者之一。特别擅长复杂疑难心律失常的诊断和治疗，包括疑难心律失常的心电图判读和机理解释，恶性室性心律失常的综合防治，复杂房性心律失常的导管消融治疗，心脏性猝死的无创危险分层与预防等。 |
|
|
