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高血压用药指南：雷米普利服用方法 雷米普利（Ramipril）又称瑞泰、瑞素，是新一代血管紧张素转换酶抑制药。 【作用原理】 与血管紧张素转化酶结合，从而抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成，导致缓激肽分解减慢，结果血管舒张，血压下降，其药效强，作用时间长，毒副作用少且脤用方便。 【临床应用】 主要用于治疗高血压。也可以用于充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等。 【用法用量】 片剂，每片含2.5毫克。 高血压病人开始时每次2.5毫克，每日1次。根据病人的反应，间隔1?3周后将药量加倍。一般维持量为2.5?5毫克，最大量为每日10毫克， 治疗充血性心力衰竭宜从小剂量开始，一般为每日1.25?2.5毫克，必要时可逐渐增至，维持剂量每日2.5?5毫克，1次服用。最大量为每日10毫克。 【不良反应】 总的说来，雷米普利的不良反应较小，最常见的为头痛（5.4%）、头晕（2.2%）和疲乏或无力（2.0%）。因不良反应停药的占3%，停药的最常见原因为咳嗽（1.0%）、头晕（0.55%）和性功能低下（0.4%）。 1、心血管系统 主要是低血压（0.5%）、心悸、晕厥。血管神经性水肿发生率0.1%?0.5%，一旦发生可能是致命的。 2、神经系统 可能会出现头晕、疲乏、焦虑、健忘症、癫痫、抑郁、听力减退、失眠、神经痛、神经病、感觉异常、嗜睡、耳鸣、震颤、眩晕、视觉异常。 3、消化系统 可出现口渴、口腔炎、便秘、腹泻、恶心及呕吐、胃痛、上腹不适、食欲减退、消化不良、胃肠炎、肝炎、黄疸、胰腺炎。少数病人可出现肝功能损害、唾液增多。也有报道，使用雷米普利等血管紧张素转换酶抑制药出现内脏血管性水肿的可能，表现为不明原因腹痛、恶心、呕吐、小肠扩张、肠壁增厚，并有腹水。少部分病人误诊为胆囊炎等急腹症而导致不必要的药物治疗和外科手术探查。 4、药物过敏及免疫系统 抗核抗体（ANA）阳性，血沉增快、关节痛、关节炎、肌痛、发热、血管炎、嗜酸粒细胞增多症。其他皮肤损害表现为：多汗、发红伴有灼热感、瘙痒、风疹、荨麻疹、皮肤或黏膜疹、光敏症、紫癜、天疱疮、类天疱疮、多形性红斑、中毒性表皮坏死溶解，渗出性多形红斑（史蒂文斯-约翰逊综合征），有时大量脱发，雷诺现象可能突发或加重。 5、呼吸系统 有时可刺激性干咳（3%），是停药的主要原因之一。病人还可出现鼻出血、呼吸困难。 6、运动系统 极少数病人可出现肌肉痛和关节痛、关节炎。 7、其他 结膜炎、性功能低下、体重增加、贫血。 【用药警示】 1、禁忌证 （1）下列情况禁用雷米普利 A、对雷米普利及其制剂成分过敏者。 B、有血管神经性水肿史的病人。 C、双侧肾动脉狭窄或单肾且伴肾动脉狭窄病人. D、左心室流出道梗阻病人。 E、低血压或循环状况不稳定的病人。 F、怀孕及哺乳期妇女。 （2）下列情况慎用雷米普利 A、自身免疫性疾病，如严重系统性红斑狼疮。 B、骨髄抑制。 C、脑或冠状动脉供血不足。 D、血钾过高。 E、肾功能障碍。 F、肝功能异常。 G、患有严重或恶性高血压、严重心力衰竭、血容量不足、缺钠的病人。 2、药物相互作用 （1）与利尿药或与其他扩血管药同用降血压作用增大，可能导致低血压，甚至严重低血压，故原用利尿药者应停药或减量，本品开始用小剂量，逐渐调整剂量。 （2）当与钾盐、保钾利尿药或肝素同时使用时，血清钾浓度可上升，勿与钾盐同时服用. （3）与抗糖尿病药物（如胰岛素及磺脲类衍生物）同时使用吋，应注意血糖过度降低的可能。 （4）血管紧张素转换酶抑制药会减少锂盐的排泌，可能会导致血清锂浓度的增高。与其他消炎镇痛药同时使用时，本药的降血压效果可减弱，并可导致急性肾衰竭的发生。 （5）非甾体类抗炎止痛药尤其吲哚美辛与本品同用时，可通过抑制肾前列腺索合成与引起水、钠潴留使本品的降血压作用减弱。 （6）本药可能会加强酒精的效应，所以服药的病人尽量不要饮酒。 3、注意事项 （1）对有肾功能障碍、白细胞减少的病人，最初3个月内每2周检查1次白细胞计数及分类计数。尿蛋白检查，每月1次。 （2）老年病人、肾功能不全病人、已经使用利尿药和其他降血压药的病人，服用时宜从小剂量开始。 |
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