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1、缬沙坦： 是一种强力特异性血管紧张素II受体拮抗剂类，主要通过与血管紧张素II（AT1）型受体发生特异性结合，使血管紧张素II不能与该受体结合，抑制血管紧张素II的缩血管作用，从而扩张血管，抑制醛固酮释放，促进水钠排泄，降低血压。此外，缬沙坦还可逆转心肌肥厚，保护血管内皮功能，抑制成纤维细胞增殖，延缓动脉粥样硬化进展，预防心房颤动电重构，减轻心脏后负荷，改善胰岛素抵抗，降低尿蛋白，具有明确的心血管和肾脏保护作用，并可改善糖代谢，可作为高血压起始治疗和维持治疗的首选药物，长期服用可有效预防心血管事件的发生，尤其适用于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并左心室肥厚、高血压合并蛋白尿或微量蛋白尿、高血压合并慢性肾病、高血压合并房颤以及高血压合并心功能不全的患者。 缬沙坦的降压特点是起效缓慢，往往需要经过3～4周才能达到最佳的降压效果，因此治疗初期，血压达标率可能会比较低，患者须坚持服药，随着服药时间的延长血压会慢慢趋于平稳，并且逐渐达标。此外，缬沙坦是一种长效降压药，降压作用平稳而持久，每日服用一次，可有效控制晨峰血压和夜间血压，实现降压作用的24小时覆盖。 2、拉西地平： 属于为1,4-二氢吡啶类钙通道阻滞药，化学结构与硝苯地平相似。体外试验显示，本药浓度仅在高于拮抗钙离子引起血管平滑肌收缩浓度的 100倍时，才表现出对心脏的负性肌力作用。本药对窦房结和房室传导无明显影响。本药可引起外周血管阻力明显下降，伴有心搏出量轻度增加、反射性心率增快和心排血量增加。还可引起肺动脉有效血流量和搏出指数增加，动静脉血氧分压差减小，而对呼吸功能试验无影响，提示本药可用于慢性阻塞性肺疾病和高血压的患者，还可用于治疗肺动脉高压。与其他钙通道阻滞药相同，本药可以减少轻度高血压伴左室肥厚患者的左心室重量。 本药的药理作用比硝苯地平、尼群地平和氨氯地平更强，对血管舒张作用选择性更强。口服本药治疗高血压的起效时间为2小时，5小时达峰值效应。单次口服作用持续12~24小时。临床研究中，一日1次给药并不总能有效控制24小时血压，部分患者需要一日2次。 3、雷米普利： 系前体药，在肝脏中生成有药理活性的代谢产物雷米普利拉。后者为新型长效血管紧张素转换酶抑制药 (ACEI)，与依那普利相似，为非巯基类药。雷米普利拉能抑制血浆和组织中的血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成，结果使血管阻力降低，血醛固酮浓度降低，肾素活性升高；同时也能抑制缓激肽降解，降低血管阻力，从而起到降低血压的作用。 本药在降低血压的同时不引起反射性心动过速，也不影响电解质和脂质代谢。还能改善胰岛素抵抗。本药能减轻心脏负荷，在心力衰竭时本药能扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力力(后负荷)以及肺毛细血管楔压（前负荷），从而改善心排血量，提高患者的运动耐量。本药还能改善急性局部缺血性左心室衰竭，有利于改善血流动力学，并增加肾血流量，保护肾脏。长期用药可降低心肌梗死、脑卒中和死亡的发生。 口服至少有50%~60%在胃肠道吸收，食物可使其吸收略延迟，但无临床意义。吸收后在肝内转化为代谢产物雷米普利拉，其药理活性比母药大6倍。口服后1小时本药血液度达峰值，3小时雷米普利拉血浓度达峰值。本药的半衰期为5.1小时，雷米普利拉为3~17小时，肾衰竭时半衰期延长。口服后1小时内起作用，4~6.5小时达峰作用，作用维特约24小时。 二、中成药： 1、杞菊地黄丸： 组方为枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。方中天麻、钩藤、菊花具有平肝熄风、清热泻火、止痉的功效，熟地黄、山茱萸能够滋补肝肾；山药能够和胃健脾、补中益气；石决明具有平肝熄风的功效；川芎具有行气止痛、活血化瘀的功效；丹参具有活血化瘀的功效；川牛膝具有滋补肝肾、引血下行、活血的功效；黄芩具有清热燥湿的功效；栀子具有清热泻火、利尿除烦的功效；泽泻具有利水渗湿的功效，茯苓具有利水渗湿、健脾和胃的功效；丹皮具有清热凉血的功效。诸药共同配伍，共奏滋补肝肾，养阴填精之功。 在临床上，杞菊地黄丸用于治疗高血压属肾阴亏虚证，症见眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。 2、清肝降压胶囊： 组方为夏枯草、何首乌、槐花、桑寄生、葛根、丹参、泽泻、小蓟、远志、川牛膝。方中夏枯草、槐花性味苦寒，可以清肝泻火，消肿散结，何首乌、桑寄生味苦甘，入肝、肾经，具有补肝肾，强筋骨之效。肝藏血，肾藏精，两脏病久则可见血脉瘀阻，阴虚内热，故用小蓟、丹参、川牛膝佐槐花凉血活血，葛根、泽泻清表里之热，更少佐远志交通心肾，安神益智。诸药同用既可清热平肝，又可滋补肝肾，泄实而固本，达到标本兼治的作用。 在临床上，清肝降压胶囊用于治疗高血压属肝阳上亢证，症见眩晕耳鸣，头痛，头胀，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数，或寸脉独旺，或脉弦长，直过寸口。 3、养血清脑颗粒： 组方为当归、川芎、白芍、夏枯草、钩藤、鸡血藤、决明子、熟地黄、细辛。方中当归，养血活血、利气止痛；川芎祛风燥温、活血止痛；白芍养气补血、敛阴柔肝；夏枯草清热泻火、散结消肿；钩藤清热平肝、熄风止痉；鸡血藤，补血行血、通经活络；决明子清肝明目，润肠通便；熟地黄补血滋润、益精填髓；细辛祛风止寒、温阳通络。诸药合用共奏养血活血、平肝潜阳之功效。 在临床上，养血清脑颗粒用于治疗高血压属血虚肝旺证，症见头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉涩。 |
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