精品文摘︱低位直肠癌手术实战技术（1）：导论

       低位直肠癌的标准治疗模式是经腹会阴切除 （APR），近年出现几项新技术治疗低位直肠癌。希腊的 Dimitriou 医师在 World J Gastrointest Oncol 杂志上发文，总结了新治疗技术的适应症、技术方法、治疗后肿瘤学与功能性结果等内容，强调根据指南及患者特征进行治疗才能保证患者最大获益。

手绘：直肠局部解剖

        低位直肠癌定义为肿瘤距肛缘 < 5 厘米。近 20 余年来，直肠癌手术的最根本进展是 Heald 医师 1982 年提出的全直肠系膜切除（TME），虽然从未前瞻性比较过 TME 和传统手术方法，但是同历史对照相比，TME 明确显示出控制局部复发和生存方面的优势。
        规范 TME 的复发率 < 10%，5 年生存达 80%。荷兰的 TME 试验证实了上述结果，并清楚地显示如果患者接受的是不完全直肠系膜切除，会增加肿瘤局部复发风险。

直肠标本：直肠固有筋膜

        腹腔镜提供更好的盆腔可视性，便于直肠切除。虽然腹腔镜 TME 是标准化、可重复的操作程序，但从技术角度讲仍是很复杂的操作。

UK MRC CLASICC 试验中，腹腔镜前位切除术后环周切缘（CRM）阳性率非常高，肿瘤位于直肠中远端是阳性 CRM 的重要风险。阳性 CRM（<1 mm）患者的局部复发和远处转移风险增加，总生存降低，TME 技术可降低 CRM 阳性率。

腹腔镜下手术场景：GEROTA筋膜

        直肠癌手术治疗的另一个变化是再评估远端切缘（DRM）长度，通常要保证 2 厘米长度。因为远端肠壁内传播或向后淋巴结侵袭很罕见，而且最近有综述研究表明 DRM<1 厘米、甚至 <5 毫米时对低风险肿瘤的局部复发或总生存没有负面影响。TME 技术可以获得更短的 DRM，环形吻合器也能大大降低经腹会阴切除率。    

有荟萃分析显示接受 APR 治疗的患者，CRMs 阳性率 10%，局部复发率 20%，5 年生存率 59%，而接受 LAR（直肠低位前切除术）的患者，CRMs 阳性率 5%，局部复发率 11%，5 年生存率 70%，APR 治疗后的肿瘤学结果并不优于 LAR，APR 结果更差可能是手术技术本身缺陷或是肿瘤自身特征导致的。

        近年几项治疗极低位直肠癌的新技术出现，目的是保留 GI（消化道）的连续性，改善肿瘤学结果和功能性结果。本系列精品文摘将介绍这些新技术和有数据支持的肿瘤性和功能性结果的改善。

待续。。。

本文来源：丁香园