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刘桐含昱，刘利峰，王守力，解放军第306医院，心内科 品牌质量管理办公室 左天宇 编辑 急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，大多数冠脉内斑块破裂，冠脉血栓形成，使正常的心肌发生严重的心肌缺血性坏死，是冠心病中最为严重的疾病。 急性心肌梗死冠脉血栓形成的原因主要有：①冠状动脉斑块破裂，大约占2/3；②斑块糜烂，大约占1/3，这部分人群主要见于年轻女性、吸烟及高甘油三酯血脂患者；③少部分老年患者血管的严重钙化，导致冠脉血管堵塞，心肌缺血和坏死。 急性心肌梗死发病率急，早期猝死率高，一旦发现，应及时送往医院急救中心诊治，赢得抢救时间。一旦被接诊医生确诊为急性心肌梗死，就要积极采取血运重建的治疗措施，就目前中国的国情来看，越来越多的患者将被推入导管室行急诊介入手术。 心脏冠脉支架手术治疗是在导管室完成的，其大致过程是穿刺手臂或大腿的血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，手术结束。病人在局麻的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时候就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后3天即可出院。 术中如果冠脉造影看见血管100%不显影，高度怀疑此处有冠脉血栓，势必采用抽吸导管进行血栓抽吸，从而使闭塞的冠脉再通，血流恢复。如果患者冠脉血管提示钙化病变，则病变不能完全扩张，支架无法通过，增加支架脱离、血管穿孔等并发症，患者日后可能会出现支架内再狭窄、支架内血栓形成等。旋磨是治疗钙化病变的一种非常重要的技术，介入医生会根据病人在导管室内血管内超声和光学相干断层成像检查对病变的钙化程度、分布的评估可以为选择旋磨治疗提供很好的参考。也有时，患者病变狭窄程度非常严重，如累及血管分叉部位病变的患者，血管内超声检查无法通过，此时，术者会先用小球囊，例如直径为2.0 mm的预扩球囊逐步扩张，一旦球囊充盈受阻，这样的情况很可能要进行旋磨。如果患者有缓慢心律失常的可能性，则可能需要安装临时起搏。如果患者术中出现心源性休克，则可能需要主动脉球囊反搏，这一系列都在为心脏重症患者“保驾护航”。 所有心脏支架手术将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变及支架内再狭窄，后面需要长期坚持规律口服抗血小板、降压、降血脂、降血糖药物控制冠心病的危险因素，并坚持出院后1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。此外，合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡等健康的生活方式有助于患者控制好血压、血糖、血脂，有利于患者全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础。 |
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