如何分析甲状腺功能化验单，这有一本秘籍给你

我们

教你如何全方位分析甲状腺功能化验单

——王先令

一张甲状腺功能化验单有哪些指标？

(激素水平)

· TT3：总T3

· TT4：总T4

· FT3：游离T3

· FT4：游离T4

· TSH：促甲状腺激素

(抗体水平)

· TGAb：甲状腺球蛋白抗体

· TMAb：甲状腺过物氧化酶抗体

· TRAb：促甲状腺激素受体抗体

其中，TGAb和TMAb这两个抗体，是诊断桥本氏病的标志；TRAb是诊断Graves病的特征性标志。

问题一：

高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？

答案是否定的。

高T3、T4血症≠甲亢

甲亢≠Graves病

就跟发热不等于细菌感染，发热不能先入为主的使用抗生素是一个道理。

最常容易发生误诊的情况：

1.妊娠期间的甲功化验单分析

（1）正常孕妇的甲功化验单：

· TT3     升高

· TT4     升高

· FT3     正常

· FT4     正常

· TSH    正常

· TRAb  正常

正常情况下，由于雌激素刺激导致甲状腺球蛋白(TBG)的增多，会造成总T3、总T4增高，这是生理性的增高。TBG从妊娠6~8周开始增加，第20周达顶峰，一直持续到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循环甲状腺激素的确切水平，在考虑经济状况的同时，可以只查FT3、FT4、TSH这三项就够了。(注：参考范围均是妊娠期参考值。)

（2）妊娠合并Graves并甲亢孕妇甲功化验单

· TT3     升高

· TT4     升高

· FT3     升高

· FT4     升高

· TSH    降低

· TRAb  升高

妊娠期间新发Graves病甲亢，除了查甲功，同时要查TRAb以帮助我们确诊诊断。

（3）妊娠剧吐相关性甲亢孕妇的甲功化验单

· TT3     升高

· TT4     升高

· FT3     升高

· FT4     升高

· TSH    降低

· TRAb  正常

大约在孕8周~10周左右，孕妇(尤其是初产或者双胎孕妇)的妊娠反应非常明显，孕吐非常严重，查甲状腺功能时会出现上述结果，一定要与妊娠合并Graves甲亢鉴别，查TRAb水平。如果TRAb则要考虑。由于胎盘中产生的绒毛膜促性腺激素过多，而HCG具有促T3、T4升高的能力。过了这一段时间后，FT3、FT4可降至正常，通常不需要干预治疗。

2.产后的甲功化验单分析

（1）产后甲状腺炎的甲功化验单

· TT3     升高

· TT4     升高

· FT3     升高

· FT4     升高

· TSH    降低

· TRAb  正常

病因未明，一般在产后发病，持续6~12个月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症，是由于甲状腺滤泡被大量破化所致。如果出现上述结果，注意与Graves甲亢鉴别，需要查TRAb，产后甲状腺炎的TRAb正常。 

（2）产后Graves病甲亢的甲功化验单

· TT3    升高

· TT4    升高

· FT3    升高

· FT4    升高

· TSH    降低

· TRAb  升高

3.亚甲炎的甲功化验单分析

· TT3    升高

· TT4    升高

· FT3    升高

· FT4    升高

· TSH    降低

· TRAb  正常

亚急性甲状腺炎在早期的时候，由于甲状腺细胞被大量破坏，造成总T3、T4升高，游离T3、T4升高，TSH降低。在临床遇到这种情况非常常见，往往需要与Graves病甲亢鉴别。就临床症状和体征而言，亚甲炎常伴有发热、颈痛；在实验室检查方面，亚甲炎的TRAb 正常，而血沉ESR很快；另外可以做甲状腺吸碘率加以鉴别，亚甲炎时呈现甲状腺激素水平增高和吸碘率明显降低的典型分离状态。

4.肝硬化患者的甲功化验单分析

· TT3     升高

· TT4     升高

· FT3     升高

· FT4     升高

· TSH    正常

· TRAb  正常

如果肝硬化患者的球蛋白增高，白球比例倒置，那么球蛋白结合的甲状腺素就会增多，则总T3、T4增高，但是游离T3、T4和TSH正常，TRAb也是正常的，不需要干预治疗。

问题二：

低甲状腺激素血症一定是甲减吗？

答案是否定的。

低T3、T4血症≠甲减

1.原发性甲减

· TT3 降低

· TT4 降低

· FT3 降低

· FT4 降低

· TSH 升高

2.垂体性甲减

· TT3 明显降低

· TT4 明显降低

· FT3 降低

· FT4 降低

· TSH 略低或者正常

3.低T3/T4综合症

· TT3 降低

· TT4 降低

· FT3 降低

· FT4 降低

· TSH 略低或者正常

T3、T4是促进代谢、促进产能的激素，当患者合并慢性消耗性疾病、甚至是恶病质(如肿瘤等)时，基础代谢率很低，机体的自我调节能力会导致T3 T4水平降低，维持低代谢率状态，

 

此种情况不可按甲减应用L-T4治疗，易诱发垂体危象。不做处理，全身情况改善后自然好转。

   以下是白耀教授主持的病例讨论，关于妊娠期甲状腺激素水平如何变化，他      用了一张图就解释清楚了：

纵坐标零点代表正常人，零点以上高于正常，零点以下低于正常，横坐标代表怀孕的月数（初三个月1、2、3，中三个月4、5、6，后三个月7、8、9）。

怀孕后，最上面“E2”代表女性激素增高，尤其是绒毛膜促性腺激素。

横线上面第一个指标：FT4（不与甲状腺球蛋白结合的激素），先是向上，到第三个月后慢慢向下，到第五个月正常，五个月后下降。看到这个曲线，一个总的印象是：怀孕以后FT4越来越高，等到快第三个月时，上升到最高值。

最下面一条线代表促甲状腺激素(TSH)，刚怀孕时，应该比正常稍微低一点。随着月份的增加，越来越低，大概到第二个月末、快第三个月时低的最明显，以后慢慢上升。看到这个曲线，一个总的印象是：一个怀孕的女性，正常情况下的促甲状腺激素水平越来越低，到第三个月以后慢慢上升。

另外，FT3也是这样，FT4比FT3数值多，在身体里的浓度高。

其次，中华医学会内分泌分会、中华医学会围产医学分会颁布的2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中指出：第一，甲状腺结合球蛋白，从怀孕6~8周开始增加。TT4在怀孕时不能反映甲状腺激素确切的水平，因为甲状腺球蛋白增多后，结合的也多，这时的增高不能说明就是甲亢。在怀孕初期，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素增加，它的亚单位与促甲状腺激素的亚单位相似，可以刺激甲状腺，使促甲状腺激素分泌增多。促甲状腺激素的分泌会受到绒毛膜促性腺激素的影响，TT4降低。第二，甲状腺自身抗体在怀孕后滴度逐渐降低。

 

因此妊娠时，最好查FT3、FT4。因为怀孕以后，而不能仅根据TT3和TT4判断患者有无甲亢。如前表所述，随着胎龄的时间加长，TT4会越来越高，没有甲亢也会高，不能反映真正有没有甲亢。

本文转自  医师助手DocMate·小明课堂

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