心电图挑战：头晕脉缓 究竟啥原因

患者为 70 岁男性，既往有冠心病、缺血性心肌病病史，左心室射血分数 38%，因头晕来急诊室治疗。之前服用的药物包括β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂和依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）。患者脉搏缓慢并行 12 导联心电图检查。

图：心电图检查结果

心电图节律规律维持在 30 次/分。QRS 波群增宽（0.14 秒），V1 导联出现 QS 波（←）并有左束支传导阻滞的形态，Ⅰ、V5 和 V6（→）导联 R 波增宽。心电轴正常，为 0°和 90°之间（Ⅰ、aVF 导联 QRS 波群直立）。QT / QTc 间期延长（680 / 480 毫秒），但当延长的 QRS 波群纠正后 QT / QTc 间期恢复正常。每个 QRS 波群前存在 P 波，PR 间期恒定（0.28 秒）。每个 QRS 波之间，有 2 个未下传的 P 波（*）。PP 间期恒定（└┘），90 次/分的。

P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V4 到 V6 导联直立，也就是说这是一个正常的窦性心律。因此，这是一个二度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫式Ⅱ型。莫氏Ⅰ型只有 1 个未下传的 P 波，而莫氏Ⅱ型，可能有 ≥ 2 个未下传的 P 波。因此，这是莫氏Ⅱ型，因存在两个未下传的 P 波被称为高度房室传导阻滞。由于 PR 间期延长（0.28 秒），还有一个一度房室传导阻滞或一度房室传导延迟。

心电图 ST 段向上凹陷是早期复极的一个标志，它在区别良性复极和 STEMI 时的可靠性如何？