|
半椎体畸形是椎体畸形中最为常见者，易单发，亦可多发。椎体畸形在胸椎多见，腰段亦可遇到。 来源：骨科周讯 前言 半椎体畸形是引起先天性脊柱侧凸的最常见原因之一。治疗该疾病的传统疗法多是通过单纯后路或者前后联合入路在凸侧实施半椎体切除或者骨骺阻滞，然后原位骨融合，可同时进行内固定或者不固定。近年来出现的新技术已可采用前后路联合入路或单独后路手术法。 病例描述 患者是一名9岁男孩，因右侧完全分节性T9半椎体引起右胸先天性脊柱侧凸。患者于5年前查出脊柱侧凸，当时在没有给予任何外部改善措施的情况下安装了支架。随访期间脊柱侧凸程度明显增加。 3个月前我们第一次见到了患者。Cobb角为35°。侧向屈曲X光片显示在畸形矫正中Cobb角没有得到改善。 而后选择在T8至 T10半椎体之间采用节段椎弓根螺钉进行后路半椎体切除术（图1，2）。 图1 术前MRI和X射线图像显示T9右侧半椎体畸形和先天性脊柱侧凸 图2 术后5天EOSX射线图像显示后路半椎体切除术后完整的脊柱侧凸矫正 手术过程 后路半椎体切除术选择在T8至 T10半椎体之间采用短节段椎弓根螺钉进行。 手术在运动诱发电位和体感诱发电位神经监测下进行。沿标准中线切口后，从侧向横突切开骨膜，小心地显露出骨膜上下的半椎体和脊椎，同时注意限制切口，因为年幼儿童在手术暴露之后能自发融合。切除T8和T9的关节突关节以使脊柱获得最大灵活性。同时切除棘突，碎骨保留用作最后的植骨融合。而后在T8和T10置入椎弓根螺钉。首先切除第九肋近端和T9半椎体横突，然后切除T9半侧椎板。切除上关节突以打开与半椎体相邻的上下椎间孔。仔细完整地切除第九肋骨头，从半椎体外侧嵌入Cobb起子，向前移动到椎体腹外侧。而后，用咬骨钳切开半椎体椎弓根找到其上下部的神经根。再用骨刀切除半椎体，包括半椎体上下的椎间盘，这步手术必须包括凹侧椎间盘；确保该区域的硬膜囊不回缩。运用双极电凝术止血。随后在凸侧安装连接杆。逐渐加压闭合切口，同时要注意出口神经根和硬脑膜。此病例中，闭合切除部位时，由于复位时压力过大，上位的椎弓根发生了破裂。只好拆除T8螺钉，换成T7椎板钩固定。然后完成复位手术，固定好植入物，将第二个杆子嵌入凹侧，并锁紧。最终达到矫正的目标。T8下终板和T10上终板经矫正手术后完全平行。随后将脊椎后部结构去皮质化，并植骨。 椎体前部遗留的骨缺损采取自体骨移植的方式填补，避免了假关节形成。 术后 术后3天允许患者活动，术后6天拍片。佩戴胸腰骶矫形支具3个月。术后X线图像显示Cobb角矫正了4°。 讨论和结论 治疗小儿先天性脊柱侧凸可以选择后路半椎体切除术。与凸侧骨骺阻滞术相比，半椎体切除术融合时间更短，矫正效果更好。对比这两种技术，后路半椎体切除术在达到相同疗效的同时能降低并发症，特别是胸椎治疗优势明显，但该技术要求更高。在胸椎手术治疗中，为了能接近椎体必须切除肋骨头。 治疗目的是恢复脊柱矢状序列，并尽可能缩短固定范围。椎弓根手术可以达到该目的，即使年龄小至1岁的年轻患者也能采用该方法治疗。在此病例中，可以运用3杆技术和同时对后弓的椎弓根钩加压的方式避免椎弓根骨折。 完整的椎间盘和软骨切除术，直接或骨移植前骨接触，完整矫正畸形和固体固定是长期良好结果的保证。 |
|
|
