《医学三字经·妇人经产杂病》之金匮三篇
原创
2016-06-12
王心远讲述
王老師講座節選
一、金匮三篇“合诸说，俱平常”：月经不调、种子之学、安胎之法、产妇临产、产后调理讲的这些都是中医很平常的方法。遇到轻一点的病，按照上面的方法去治肯定没问题。但是如果遇到重病，上面讲的方法就不管用了，怎么办？起大症，用经方！ “资顾问，亦勿忘”：作为懂点中医的人来讲，上面讲的这些方法必须得会。 而谈到中医真正的精华，真正的医道，还得谈经典。 “精而密，长沙室”：《金匮要略》一共有三篇关于妇人的。第二十篇《妇人妊娠》，二十一篇《妇人产后》，二十二篇《妇人杂病》，三篇专门讲妇人病，可见咱们古代对于妇女是非常重视的。 （一）《金匮要略·妊娠篇》“妊娠篇，丸散七”：在《金匮要略·妊娠篇》里面，讲了十个方子，有七个是丸散方，有三个是汤药。汤者，荡也，怀孕以安胎为主，不宜攻补，不能太猛，缓以图之，所以一般用丸药。 1．桂枝汤为《金匮要略·妊娠篇》第一方“桂枝汤，列第一”：《金匮要略·妊娠篇》第一个方子就是桂枝汤。大家可能会以为桂枝汤是解表的，治感冒的。不要这么认为！因为对于表症，桂枝汤是解肌和营卫。而对于身体里面的病，桂枝汤是化气调阴阳，内伤疾病吃桂枝汤是没有问题的。 桂枝汤治疗妊娠恶阻是可以的，因为妇女刚怀孕的时候，子宫有了胎之后，就有一个东西凝结住了，所以气下不去就会往上走，所以怀孕妇女容易出现呕吐。桂枝汤用芍药固阴气，使阴气不上溢，以桂、姜、甘、枣扶上焦之阳气，和胃气，使上焦的阳气充实，这样就能把下焦相侵的阴气给统御住了，虽然不是治病，但是能治病的。 2．对于妊娠妇女，开药要谨慎“附半姜，功超轶”：时医一般认为半夏、附子是堕胎的，不能用，干姜太热不能用，但是附子可以补命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土藏使胎易长，俗子不知。 我们大家一般人都是俗子，所以我们不能够随便开这些药。说实话，你不是真正的中医高手，千万不要开这些药，这些药为什么会列为妊娠禁忌药呢？是有道理的。只有真正的中医高手碰到合适的情况才敢用这些药，所谓艺高人胆大，你水平没到，你非要这么干，出了事你自己负责任。 那么大家就要问，我怎么才能知道我的艺高不高呢？我怎么才能知道我的水平有没有那么高呢？我怎么才能知道我能不能用这些危险的药呢？你真正到那个水平的时候，你自己就知道了，如果你不知道自己能不能用这些药，就是你还没有到那个水平。 3．《金匮要略》方方超妙，用之如神“内十方，皆法律”：《金匮要略》里面有十个方子。 ① 桂枝汤治疗妊娠。 ② 附子汤治疗腹痛少腹如扇。 ③ 桂枝茯苓丸治疗三个月的漏下。 ④ 当归芍药散治疗腹中?痛。 ⑤ 干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止。 ⑥ 当归贝母苦参丸治疗妊娠小便难。 ⑦ 当归散是妊娠保胎的。 ⑧ 白朮散是妊娠养胎的。 方方超妙，用之如神，就是你水平到那里，你就可以用，但是你水平没有到那里，就不能用，因为经方很厉害。 当归散和白朮散是两个常用的。当归散用于治疗孕妇瘦，有火，胎动不安。白朮散治疗这个人胖白有寒而胎动不安的。这两个方子各有所长。 （二）《金匮要略·产后篇》“产后篇，有神术”：在《金匮要略》里面有九个方子可以治疗新产妇人病，也就是治疗刚生完孩子妇女的病。 新产妇人有三病，一曰：病痉；二曰：病郁冒；三曰：大便难。这几种情况是新产妇女常见的。 1．小柴胡为新产第一方“小柴胡，首特笔”：妊娠以桂枝汤为第一方，产后小柴胡为第一方。 “产妇郁冒、脉微弱、呕不能食、大便反坚、但头汗出者，以小柴胡汤主之。”小柴胡汤运转枢机，调和阴阳，从少阳入手，小柴胡汤有和胃气的思想在里面。 2．产后抽风用竹叶汤“竹叶汤，风痉疾”：产妇产后抽风、发热、面色红、喘而头痛，这种情况下，用竹叶汤主之。这种病人一般都有抽动、病痉、甚至于角弓反张。竹叶汤这个方子很复杂，它是张仲景很独特的方子。一般庸医很难治疗这个病，产后中风是一个很大的病。 3．产后中风日久，恶寒尚在，用阳旦汤“阳旦汤，功与匹”：阳旦汤有不同的说法，陈修园的说法是桂枝汤增桂加附子。其实阳旦汤可能就是桂枝汤，按照《辅行诀脏腑用药法要》记载，汤叶经里面的阳旦汤其实就是桂枝汤的另外一个名字。 4．产妇腹痛“腹痛条，须详悉”：《金匮要略》讲到妇人病时，关于腹痛有不同的治疗方法。 （1）当归生姜羊肉汤治疗产后腹中虚寒“羊肉汤，?痛谥”：妇女产后?痛就是虚症的表现。?痛就是隐隐约约的，老是那么不舒服，这个应该就是虚寒。用当归生姜羊肉汤治疗腹中寒疝，虚劳不足，它是补虚祛寒的。隐隐约约、缓缓而痛就叫?痛。当归通血滞，生姜行气寒。羊肉味道很厚，温补气而且能生血，攻补兼施。据说熬出的汤还挺好喝的，我给病人用过，听说挺好喝的。 （2）枳实芍药散治疗满烦“痛满烦，求枳实”：满烦不得卧，肚子又胀又满，又烦躁，躺不下，这是里实症。用枳实芍药散，就两味药：枳实、芍药，用麦粥下之。大麦粥，和肝气，养心脾。 （3）产妇脐下痛用瘀血汤“着脐痛，下瘀吉”：如果腹中有瘀血，就会着于脐下而痛，宜下瘀血汤。 （4）血因热裹，用大承气汤“痛而烦，里热窒”：如果出现停瘀，不大便、日晡烦躁、谵语（说胡话了），这就比较严重了。血因热裹而不行，不是血自已瘀结在下边，而是被热给裹在里面了，用大承气汤攻热，这方子很厉害，你得有把握。 （5）如果有实热症，也可以攻下“攻凉施，毋固必”：不是说产妇只能温补，如果有实热症，也可以攻下。比如这些凉药：竹皮大丸、白头翁加甘草阿胶汤，这些方子大家去看一下《金匮要略》就知道了，或者我们讲到《金匮要略》的时候会给大家讲。 （三）《金匮要略·妇人杂病》1．妇人杂病是重点“杂病门，还熟读”：其实妇人杂病是重点，因为妇女并不是一直生孩子。也许很多女性怀孕、生产、产后，一辈子就这么一回，不像古人生孩子比较多，妇女病大部分情况还是属于杂病。按着《金匮要略》讲，“妇人杂病，以因虚、积冷、结气六字为纲”。 妇女是有特殊性的，她有经带胎产，现在好多妇女月经紊乱、宫寒，包括气瘀、血虚的也很多。月经紊乱属于寒的比较多，气结的比较多。 2．中医学对妇女是非常照顾的“二十方，效俱速”：在《金匮要略》里面关于妇人杂病有20个方子。 “随证详，难悉录”：中医学对于妇女是多么照顾，有这么多的好方法！ 3．妇人三十六病“唯温经，带下服”：十二症 、九痛、七害、五伤、三痼，共三十六种，所以妇人三十六病是很有名的，就是妇女最常见的三十六种病。 因经致病，统名曰带下。为什么很多妇女病叫带下病呢？就是因为月经不调导致的疾病，所以叫带下病。古人是非常文雅的，又因为是在衣带以下的位置得的病，所以又叫带下病。其实这个病跟带脉有关系，所以叫带下病。我们一般问妇女，你的白带怎么样啊？这个不是传统的说法，白带只是一种现象。 （1）温经汤治疗带下病温经汤治妇人年五十，前阴下血、暮发热、手掌烦热、腹痛、口干云云。不要以为温经汤就只能治疗这些病。温经汤治疗月经不调、经闭、月经过多、崩漏、不育症、久不受胎这些带下病是非常得心应手的，效果确实非常好。所以这个方子要引起关注。月经少，月经多都可以用温经汤，温经汤是很神奇的一个方子，它可以双向调节。 （2）甘麦大枣汤治疗妇女更年期“甘麦汤，藏躁服”：妇人藏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 妇女尤其到了更年期的时候，这种症状特别多，就是感觉很委屈、老想哭、情绪不好，好生气，跟谁都是找气生，全家人都跟着倒霉，当先生的更倒霉，谁也没有欺负她，她就委屈了。 “象如神灵所作”：就像有鬼神似的，其实不是的，她是五脏的问题，脏躁，跟阴血亏有关系。 “数欠伸”：就是长出气。 这种情况可以用甘麦大枣汤。 甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。别看这几味药好像没有什么作用，都是很平和的药，但是这些药搁在一块儿效果挺强的。 “药到咽，效可卜”：如果你看不起甘麦大枣汤这个方子可不行，因为它喝下去就管用。 大家如果真的想学习妇人病的话，还得看《金匮要略》，妇人病内容确实挺多。 妇女病现在是一个重要课题，所以一个中医大夫不会治疗妇人病的话，那么你就没法治病了，因为找中医看病的妇女很多，而且妇女很多病都跟经、带、胎、产有关系，你要是不懂这个，你很多病都没法治疗。 二、学医就是行道之人，勿忘造福“道中人，须造福”：学医的人，要多多造福一方百姓，先从造福你身边的人开始，推而广之，能造福一方百姓，以及与自己有缘的人。
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