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肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）是心血管临床最常应用的检验项目之一，对于心肌梗死的诊断和鉴别诊断具有重要意义。CK由M和B两个亚基组成，并由此组合成三种同工酶，即CK-MM、CK-BB与CK-MB。其中CK-MM主要存在于骨骼肌中，CK-BB主要存在于脑组织中，CK-MB主要存在于心肌组织中。因而，若血液中CK-MB明显升高，应首先考虑由心肌损伤与心肌梗死所致。 理论上讲，CK=CK-MM＋CK-BB＋CK-MB，因此CK-MB不可能高于CK的检测值。然而，请见以下两张化验单，也许很多医生遇到过这种怪现象，即CK-MB明显高于CK检测值： 这怎么可能？这种情况有何临床含义？又该应如何向患者解释？好吧，为弄清这个问题，首先要了解CK与CK-MB的检测方法。 CK是用专有的方法直接测定出来的，不再多说。下面主要说一下CK-MB的检测方法： 健康人血液中几乎不存在CK-BB，于是检测CK时可以将其忽略掉。于是： CK≈CK-MM＋CK-MB 检测CK-MB时常用的方法是应用抗CK-MM抗体抑制M亚单位活性，这样的话就等于完全灭掉了CK-MM，同时灭掉了CK-MB中的M亚基，此时所剩下的只有CK的B亚基的活性了。将B亚基的活性乘以2，所得数值就是CK-MB的活性单位。 基于上述方法，若想获得准确的CK-MB结果，有两个必要前提：一是血液中的确没有CK-BB的存在，二是应用抗体确实完全抑制了M亚基的活性。有任何一点不符合，所测得的CK-MB结果就会比实际数值增高，甚至出现假阳性。在这些情况下，出现CK-MB高于CK检测值的情况也就不足为怪了。 颅脑损伤时，可能有大量CK-BB释放入血，此时前述假设（即假设血液中不存在CK-BB）就不能成立，由此测得的CK-MB就会明显增高，甚至高于CK。还有很多其他情形，例如溶血、肝病等都会影响检验结果。此外，还有一个常见原因就是试剂问题或检测设备的问题，遇到不合格的试剂或不符合质控标准的设备，那就呵呵了，出现什么稀奇古怪的结果都是情理之中的了。 就这点事儿，我说请了吗？ |
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