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【Ref:Abdel-Aziz H, et al. Crit Care. 2015 Mar 24;19:96. doi: 10.1186/s13054-015-0814-z.】 有报道称，54%的脑外伤（TBI）患者出现深静脉血栓（DVT）。然而，如何使用药物有效预防脑外伤后的深静脉血栓形成，尚无一致看法。因为抗凝药物有可能导致颅内出血（ICH）增大和促使病情恶化。美国俄亥俄伊丽莎白医疗中心重症监护室的Hiba Abdel-Aziz及其同事开展一项研究，试图帮助临床医生在安全的时间点恰当地使用抗凝药物预防DVT。结果发表于2015年3月《Critical Care》。 该项研究收集了23篇已发表的循证医学试验报告，涉及超过5000例患者的数据资料，分析1自发性ICH的进展、2抗凝药物使用后ICH自发增大和3抗凝药物使用后DVT形成等三种状况。来自部分药物预防研究的资料指出，1437例患者中，24小时内ICH自发增大发生率是14.8%；未抗凝治疗预防的1257例患者中，ICH自发增大发生率是29.9%，差异有显著意义（P<>。将ICH增大患者分成低风险、中度风险和重度风险三组（表1），进一步分层分析发现，低度风险的136例患者中，99%的ICH自发增大发生在48小时内；在109例中-高度风险患者中，18%的ICH自发增大发生在3天后。 表1. 外伤性ICH的低、中、高三类风险的定义。
如果将抗凝治疗前ICH增大的患者计算在内，1258例1-3天内接受抗凝药物的患者中有5.6%用药后ICH增大，3天后抗凝治疗的401例患者中有1.5%出现ICH增大（P = 0.0116）。如果除外抗凝治疗前ICH增大的患者，则1-3天内使用抗凝药物的1570例患者中ICH增大的比例为3.1%，3天后用药的582例患者中2.8%ICH增大（P = 0.7769）。188例弥散性轴索损伤患者3天后经抗凝治疗，ICH增大的比例为1.6%。深静脉血栓形成发生率如下：伤后1-3天抗凝治疗的2384例患者中，2.6%出现DVT；伤后4-5天抗凝治疗的831例患者中，2.2%的患者出现DVT；伤后第8天抗凝治疗的99例患者中，14.1%出现DVT（P<>。 表2. 抗凝药物不同使用时间的DVT发生率。 该研究总结已报道的循证医学证据表明，24小时内自发的ICH增大比例在抗凝治疗组和非抗凝治疗组间存在明显差别。中-高度风险的ICH患者，3天内不应给予药物抗凝，当低风险患者在伤后48小时没有出血增大时，可考虑药物抗凝。同时，低风险患者在48小时内出现ICH增大，则应考虑受伤3天后给予药物抗凝。72小时内没有出现ICH的弥漫性轴索损伤患者，也应考虑抗凝治疗。在伤后4-5天开始药物抗凝治疗，不增加DVT发生率。伤后7天未抗凝，则DVT率明显增加。同时，该研究指出，药物预防DVT时，低分子肝素优于普通肝素，其ICH增大率更低。间歇性的气体压力治疗可有效减少DVT的发生。 （德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学附属华山医院丁兴华副教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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