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本文编译自NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2016.V2）。 作者：宋芳华 来源：医学界肿瘤频道 非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗包括手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等。目前，对于可切除的肺癌，手术仍是最重要的治疗手段，放化疗是辅助治疗手段。而对于晚期肺癌，分子靶向治疗虽然已越来越重要，但是化疗仍然拥有不可取代的地位。化疗方案的正确使用依然是肿瘤内科医生的核心工作之一。 化疗在NSCLC中的应用主要包括以下几个方面： 1.PS评分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者）； 2.II期以上的NSCLC术后患者的辅助治疗； 3.具有高危因素（低分化肿瘤，包括神经内分泌肿瘤，但除外高分化的神经内分泌肿瘤；脉管癌栓；脏层胸膜受侵；楔形切除；肿瘤≥4cm；不完全的淋巴结取样）的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗； 4.T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗； 5.N2（T1-3）期患者的新辅助治疗。 具体使用方法（并非唯一使用方法，根据具体情况调整）如下： 01 新辅助及辅助化疗方案 02 与放疗联合使用的化疗方案 03 进展期或转移性NSCLC的化疗 备注： ①对于腺癌及大细胞癌患者，培美曲塞疗效优于多西他赛，而毒副反应低于多西他赛。 ②对于非鳞癌患者，顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨，毒性低于顺铂+吉西他滨。 ③两药方案被接受，加用第三种药物上升了反应率，但没有提高生存率，单药可以选择性应用于某些患者。 ④一线化疗1-2周期后评价疗效，然后每2-4周期评价。 ⑤维持治疗：连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后，选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受；更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。 ⑥Nivolumab与多西他赛相比，能够延长生存期。 ⑦Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中，能够提高总反应率。 ⑧多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。 ⑨Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比，能够延长生存期。 ⑩厄罗替尼优于最佳支持治疗。 |
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