类 型 | 小 结 |
十二指肠旁疝(十二指肠空肠曲)(图 1?图4) | 因屈氏韧带区肠系膜与壁层腹膜连接处比较薄弱所致。可发生于左侧(75%?80%)或右侧,主要取决于十二指肠及十二指肠上隐窝的位置。 |
网膜囊疝(图5?图 7) | 通过网膜孔疝入小网膜囊内,典型表现为急腹症,可导致肠绞窄,手术不及时可导致患者死亡。内可包含小肠、结肠、胆囊,或仅为网膜。 |
腹股沟疝(图8) | 可分为直接疝和间接疝两种,主要取决于与腹壁下血管的关系。 |
斜疝(图9) | 主要见于男性,腹膜囊进入腹股沟管,位于精索前方、腹壁下血管侧方。在女性,疝囊沿着圆韧带走行进入阴唇内。间接腹股沟疝占肠梗阻的15%(肿瘤和粘连是主要原因)。 |
直疝(图10和图11) | 内脏组织直接通过下腹壁薄弱处进入腹壁下血管的内侧(亦主要发生在男性),一般不通过腹股沟管。直疝短且疝块基底部宽,很少发生嵌顿。 |
股疝(图12和图13) | 主要见于女性,疝囊经股环进入股管,自卵圆窝突出。使股静脉移位或狭窄并沿着大隐静脉下行。较腹股沟疝少见,但是因为股环边缘比较坚韧,股疝更容易嵌顿和绞窄。 CT显示疝囊从股管内突出,位于耻骨结节外下方,而腹股沟疝位于耻骨结节上内方。 |
闭孔疝(图14) | 罕见,最常见于瘦弱老年妇女,右侧多见,可包含部分或全部女性内生殖器、膀胱、小肠或大肠的多个节段、阑尾及网膜。Howship-Romberg征(沿着大腿内侧至膝盖以下疼痛,主要是由于疝内容物压迫闭孔神经所致)高度提示闭孔疝(尽管不全部是)。 |
坐骨疝(图15) | 罕见,腹腔内脏器从盆腔通过坐骨孔进入臀部,可包含输尿管、肠道、膀胱或卵巢。 |
会阴疝(图16) | 罕见,腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜薄弱突出。疝出的肠管可接近远端直肠及肛管,或者延伸至一侧臀部。 |
脐疝(图17?图 19) | 最多见于妇女。危险因素包括多次妊娠、肝衰竭、腹水和巨大腹腔内肿块。前后位上,疝入腹壁的肠管与正常腹腔内肠管重叠,因此斜位或侧位是理想的评估病情的体位。 |
上腹壁疝(图20) | 腹壁疝的一种,起自脐以上腹白线。 |
切口疝(图 21) | 腹部手术常见并发症。最好用CT观察,患者因肥胖、腹痛或腹胀而不能触诊,而腹部X线平片不能检出(间歇性、易复发性)。 |
脐突出(图22) | 腹腔内脏器突入脐带基底部(与腹壁的缺陷相关)。10周以内胎儿脐带基底部不能完全回缩,表现为持续存在的胎儿的正常脐疝。 |
外侧腹壁疝(图23 和图 24) | 侧腹壁疝起自半月线(腹直肌鞘的前后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构),通过腹壁的先天性腹壁缺陷处疝出。多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。少见,但是侧腹壁疝常发生嵌顿。 |
腰疝(图 25?图 27) | 发生在侧壁两个相对薄弱区域:上腰三角,向上以第12肋为边界,腹内斜肌在前面,竖脊肌在后面;下腰三角,向下以髂嵴为边界,前方为腹外斜肌,后方为背阔肌。最常 发生于左侧和中年男性。 |
经肠系膜疝(图28和图 29) | 大约1/3发生在小儿时期,可能为先天性病变引起的。成人大多数肠系膜缺损见于手术、创伤或炎症。 |
经网膜疝(图30) | 疝可通过游离的大网膜,无疝囊(最常见),或通过胃结肠韧带进入网膜囊内(少见)。 |
盲肠周围疝(图31) | 腹膜皱襞进入4个不同的盲肠周围凹陷而形成。 |
乙状结肠系膜疝(图32) | 疝囊经过乙状结肠系膜(使乙状结肠固定于盆壁)。 |
阔韧带疝(图33) | 好发于无腹部手术史但有怀孕史的中年女性。 |
直肠周围疝(图34) | 极其少见。 |