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【编者按】尽管这是一篇4年以前的文献，但它奠定了现代成人脊柱畸形外科治疗的理论基础，时至今日仍然值得仔细研读。 成人脊柱畸形评价脊柱序列和制定矫形手术计划的关键参数概述 目的 概述成人脊柱畸形患者评估和治疗的基本原则，重点关注通过手术重建脊柱序列的目标参数。 背景资料概述 良好的脊柱整体序列对于有效地维持舒适的站姿和平衡至关重要。已有的研究数据阐述了脊柱骨盆序列不佳导致的临床不利影响，并以此为基础形成了目前重建脊柱序列的策略。 方法 一些特定的影像学参数和病人自述疼痛及功能障碍之间的相关性已经明确。本文通过回顾几项重要脊柱骨盆参数（包括矢状面垂直轴、骨盆倾斜角、腰椎前凸）的正常参考值，将脊柱骨盆矫形的影像学目标作为评价临床治疗效果的工具。鉴于脊柱和骨盆在维持姿势时的复杂关系，以及相关参数的“正常”参考值范围较宽，在面对具体的病例制定畸形矫正策略时，本文更加关注于整体序列以及各个参数之间的合适比例关系，以及它们所代表的临床相关信息。 结论 在成人脊柱畸形的治疗中，良好的临床结果要求达到合适的脊柱骨盆序列。尽管骨盆的形态个体差异性很大，但仍可以建立一套体系，为患者提供个体化的理想的局部和全局参数。在制定成人脊柱畸形的手术计划重建序列时，恢复矢状面垂直轴的平衡及减小骨盆倾斜角是关键目标，同时也要考虑与骨盆投射角相匹配的腰椎前凸角。 图1 平衡圆锥/经济圆锥的概念。图中表示人站立时的“稳定”范围，是从脚向头侧形成一个倒圆锥形的区域。如果躯干偏离了中心轴但还在圆锥范围以内，将会需要更大的肌肉负荷和能量消耗来维持其的直立站姿。如果躯干完全偏离超出圆锥区域，则会跌倒或者需外力扶持。 图2 脊柱矢状面影像学参数。胸椎后凸角(Thoracic kyphosis)定义为T4上终板与T12下终板的夹角。腰椎前凸角(Lumbar lordosis)为L1上终板和S1上终板的夹角。矢状面垂直轴(SVA)定义为S1椎体后上角与C7椎体中心铅垂线的水平距离。T1 脊柱骨盆倾角(Spinopelvic Inclination)和T9 脊柱骨盆倾角定义为T1或T9椎体中心和股骨头中心的连线，与铅垂线之间的夹角。 图3 骨盆参数。骨盆倾斜角(Pelvic Tilt，PT)是指骶骨上终板中心点与股骨头中心的连线和垂直线之间的夹角(PT增加为后倾，PT减小为前倾)。骶骨倾斜角(Sacral Slope，SS)是指骶骨上终板与水平线之间的夹角。骨盆入射角(Pelvic Incidence，PI)是指骶骨上终板中心点和股骨头中心的连线，与以该中心点做骶骨上终板的垂线之间的夹角。PI=PT+SS。 图4 脊柱畸形中骨盆后倾的代偿机制。左图为无骨盆后倾和高SVA值，矢状面失平衡。中间图为中度的骨盆后倾和SVA值。右图为骨盆高度后倾且但SVA值正常。 图5 重建脊柱矢状面序列的目标：SVA<><> 图6 手术前后的影像。术前冠状面(A)和矢状面(B)影像。通过PSO(经椎弓根椎体截骨)重建序列的术后冠状面(C)和矢状面(D)影像。 图7 一例Harrington棒固定至下腰椎患者翻修的术前术后影像。术前冠状面(A)和矢状面(B)影像。通过PSO重建序列的术后冠状面(C)及矢状面(D)影像。
图8 行下腰椎短节段固定和融合手术再次翻修的影像。术前冠状面(A)和矢状面(B)影像。通过PSO重建序列的术后冠状面(C)及矢状面(D)影像。 文献来源： Adultspinal deformity-postoperative standing imbalance: how much can you tolerate?An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective Surgery. Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy JP, Lafage V. Spine. 2010 Dec1;35(25):2224-31. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ee6bd4. 版权声明：本文由骨大夫编辑部原创编译，版权均归骨大夫所有，欢迎转载，请务必注明出处！ |
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