早读 | 退变性腰椎滑脱症之French分型

何东生 2023-05-19 发布于江西

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2014年，法国脊柱外科协会Gille学者提出退变性腰椎滑脱症分型方法-French分型，该分型方法是借鉴Schwab成人脊柱畸形分型系统（如下文献）。

通过综合分析脊柱-骨盆矢状位影像学参数和滑脱节段局部前凸角而进行分型，影像学参数是通过站立位的全脊柱侧位 X 线片上测得，分别为：

腰椎前凸角(1umbar lordosis, LL)，Cobb法测量L1与S1椎上终板延长线之间的夹角；
骨盆入射角(pelvic incidence,PI)，S1上终板的中点与股骨头中心连线和S1上终板的垂线的夹角，若双侧股骨头不重叠时，取双侧股骨头中心连线的中点与S1终板中点连线与S1终板垂线之间的夹角；
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)，铅垂直线和S1上终板的中点与股骨头中心连线之间的夹角，若双侧股骨头不重叠时，取双侧股骨头中心连线的中点与骶骨终板中点连线与铅垂线之间的夹角；
滑脱节段局部前凸角(segmental lordosis，SL)，滑脱节段头端椎体上终板线与尾端椎体下终板线的夹角；
矢状垂直轴偏移(sagittal venical axis，SVA)，通过C7椎体中心铅垂线与 S1后上缘的距离。

French 分型共分为5型。分型的依据：

(1)矢状面是否失衡(以 SVA＞4cm为失衡标准)；

(2)LL与PI关系；

(3)局部前凸角退变程度(以SL≤5°为退变标准)；

(4)矢状位是否存在失衡代偿(SVA≤4cm时PT＞25°)。

首先以矢状位是否出现失平衡区分第1、2、3、4型和第5型，若矢状位失平衡SVA＞4cm,则认为是第5型。其余各型无矢状位失平衡 SVA≤4cm。

具体分型如图所示：

第1型，SVA≤4cm，LL＞PI-10°且SL＞5°；

第2型，SVA≤4cm，LL＞PI-10°且SL≤5°；

第3型，SVA≤4cm，LL≤PI-10°且PT≤25°；

第4型，SVA≤4cm，LL≤PI-10°且PT＞25°。

第5型，SVA＞4cm。

对于各型的治疗方案推荐，French 分型也给出了建议：

第1型由于滑脱节段局部前凸仍存在，LL与PI匹配，且无矢状位失平衡，建议选择单纯减压术或单纯后方融合术，还可以选择动态稳定系统等非融合系统手术。

第2型由于滑脱节段局部前凸的减少，但LL与PI匹配，且无矢状位失平衡，建议选择重建滑脱节段局部前凸角的后路椎间融合，以此提供前柱支持，提高腰椎节段的稳定性。

第 3型由于腰椎前凸角部分丢失，无骨盆倾斜角PT增大导致的骨盆后倾，根据患者的腰椎前凸的丢失情况可选择短节段融合内固定手术，若腰椎前凸纠正不理想，可参照第4型的手术术式。

第4型由于腰椎前凸角丢失较严重，出现骨盆倾斜角的增大导致骨盆的后倾以代偿腰椎前倾失平衡，此型的腰椎前凸角的重建是必须，且需要长节段固定融合，常常选择 L3-S1节段的内固定融合。

第5型由于患者处于脊柱矢状面失平衡的状态，因此该型手术的首要目的是根据具体的矢状位失平衡情况选择固定节段，而对于滑脱节段的治疗应作为次要方面。

相对于CARDS分型以局部影像学参数为基础，French分型，在参考滑脱节段部分的局部影像学参数基础上，结合并利用了脊柱-骨盆矢状面影像参数，评估退变性腰椎滑脱症对整体矢状面形态的影响，使术者对退变性腰椎滑脱症患者脊柱整体状态的评估更为详细，从而为手术策略的制定提供更大的指导意义。

目前French分型仍有一些缺陷：

French分型系统考虑矢状面失平衡因素，较全面，但分型系统对于各型患者治疗策略相对粗略，且在临床工作上目前应用研究尚少；
该分型对缺乏对腰椎不稳的评估，只是考虑中立位的脊柱侧位X线片，未考虑患者在过曲过伸位时的腰椎侧位X线片的变化及其他影像学技术对稳定性的评估；
该分型未结合临床症状，仅依靠影像学参数进行分型；
该分型只针对单节段滑脱，对于双节段或多阶段的滑脱分型及治疗未提及；
该分型涉及脊柱-骨盆矢状位影像学参数，临床测量时比较繁琐，花费时间稍长。

对于French 分型的可信度及可重复性的临床报道：

国内学者盛亚超回顾性分析2012年1月～2016年6月期间118例腰椎退变性滑脱患者，分别使用 French 分型和临床与影像学分型CARDS进行评估和分型，研究认为French分型和CARDS分型均具有较高的可信度及可重复性，均值得进行临床推广，但相对来说CARDS分型由于其分型相对简便易测量，其可信度及可重复性优胜于French分型，临床实践应用可能更加便捷。