读图解析：起搏器功能的初步判断

问题一：起搏器起搏功能是否正常？

A.起搏功能正常

B.起搏功能持续异常

C.起搏功能间断异常

问题二：起搏器感知功能是否正常？

A.感知功能正常

B.感知功能持续异常

C.感知功能间断异常

【读图解析】

图中可见起搏信号，符合起搏器置入患者。临时起搏器工作模式均为R波抑制型心室起搏（VVI），从图中两次起搏信号间距为1秒可知下限频率设定为60次/分。患者自主心律为窦性心律，心率约67次/分，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）可见病理性Q波，ST段轻度抬高，相应T波倒置。从第3个QRS波开始，可见连续5个宽QRS波，其后可见一起搏信号，但无跟随的宽QRS波。右数第5个QRS波增宽。

【答案辨析】

问题一答案C正确，起搏功能间断异常。图中第3个及右数第5个宽QRS波前均有起搏信号，提示起搏器成功起搏心室，但是连续5个宽QRS波之后可见一起搏信号，尽管已不在心室不应期，但无跟随的宽QRS波，提示起搏功能异常。另有部分起搏信号后无宽QRS波跟随是因起搏冲动落入自主心室除极后的心室不应期，并非起搏功能异常。

问题二答案C正确，起搏器感知功能间断异常。第1个自主QRS波后随即发放起搏脉冲，提示起搏器未能感知此自主QRS波。本图最后一个脉冲是感知了右数第4个自主QRS波后以逸搏间期发放的，提示起搏器感知存在。所以起搏器感知功能间断异常。

本例为急性下壁ST段抬高型心肌梗死的患者，置入临时起搏器，由于起搏器起搏与感知功能间断异常，造成在自主QRS波后的易损期发放脉冲，引起短阵室速。

（图片提供/读图评论：杨德彦，审阅：陈太波）