 王亚杰，张波，解放军306医院，中医科 中医学中中药合理的煎药和服用方法，是决定临床疗效及中医药治疗个体化的最后及关键环节，也是临证时医生易忽视的环节。在煎煮药物时，煎药用具、煎药水量、煎药的火候及煎药及服药的方法都值得引起重视。  煎药用具：因具有价格低廉、热力和缓，导热均匀，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易发生化学变化等优点。自古以来煎煮中药最好的工具是砂锅、陶器、瓦罐。  煎药用水：煎煮中药所选容器应大小适宜，过大则水量过多，影响药物浓度，过小则易使沸腾药物溢出，累及疗效；煎药所用水以洁净为原则，一般家庭以自来水及纯净水为首选，有条件者也可选用井水、泉水等。浸泡药物不仅能缩短煎煮时间，还有利于药物有效成分的充分溶解，浸泡时所用水量一般目测超过药面2~3 cm为原则，浸泡时间以30~50分钟为宜。值得一提的是，为保证最终煎药量及防止药物有效成分挥发，煎药时最好加盖。诸如通草等质轻易漂浮水面的药物，在煎熬至水沸后，最好翻动一下，便于充分提出药性。  煎药火候：煎药火候决定药物有效成分的火候，煎药时的火候分为“文火”、“武火”。文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎法。武火指火势急，火力温度上升快，水分蒸化多的一种煎法。一般煎药先用武火煎沸，后用文火再煎10~15分钟即可。但如解表药、清热药、芳香化湿药为主的方剂因药物有效成分易挥发，因此只宜用武火急煎，不宜文火久煎而厚味滋补类方药宜文火久煎，从而使药味醇厚。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎1~2小时，以减少毒性。  煎药方法：为更好发挥药效，一般中药中药煎煮两次，均按先武火后文火的原则，第二次煎药时仍加入第一次的水量，无需浸泡，直接加热，传统意义上认为，第一次偏于煎出药物之气，第二次偏重煎出药物之味，气味相合，应和中医学四气五味理论。将两次所得中药汁用纱布过滤并混合，取汁总量约200~300毫升。  服药时间：通过告知病人选择最佳服药时间，从而使药物的疗效发挥到最好，可以更好地服务于临床。中医学天人相应的理论原则也指导临床服药细节，一般药物宜在饭前1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服；安神药在睡前服；截疟药宜在发病前2个小时服；滋补药宜空腹服。 服药次数：一般是每日1剂，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用。外感患者可频服以更快祛除表邪，防治病邪内传，病性危重的，可1次顿服。咽喉病多采用噙化。呕吐的患者可取少量频服。  服药方法：一般汤剂多用温服。诸如解表药宜热服，并用温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服以体现中医学从治的原则。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汁，或嚼少许陈皮、或用鲜生姜擦舌，然后再服汤药，或用凉服，少量频服的方法。 |
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