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某女、47岁、财会人员、住兰州市雁滩，2016年5月20日面诊。诉：胃肠不好数年、反复发作、腹痛、腹胀、腹痛向后背串、痛得直不起腰，时常恶心、口水多、睡觉流口水、口渴多饮、口不苦，肚子响、不能吃冷食和大肉，没有便意、大便先干后稀，汗多、怕风怕冷、脚冰冷甚至冷得发抖，非常疲乏、“没有精神很虚弱”，月经大致正常，睡觉不好。中西医院都看过，不解决问题，医院所开中药几付就上百元，自己时常吃抗生素、消炎利胆片等。查：体瘦，面色一般，语声低微，舌淡微胖、苔白润，脉沉微。 即处予桂枝加芍药汤（原方原量）：桂枝9、白芍18、炙甘草6、生姜9、大枣4枚，五付（一付约3元） 5月29日电话反馈：“肚子舒服多了、人也有精神了、睡觉也好了”。再细问，诸症都有改善：口水不多了、能吃肉了、有便意每天都排便、出汗正常了等……。 嘱购买中成药“小建中颗粒”（即桂枝加芍药汤加饴糖、有的没加饴糖）和“附子理中丸”，每天早晚各一种服用。 按语： 桂枝加芍药汤出自《伤寒论》，原文〈伤寒论279条〉：【本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。桂枝加芍药汤方：桂枝（去皮，三两）芍药（六两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）生姜（切，三两）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。】 刘渡舟：【腹满时痛是太阴脾本身气血不和，气不和则胀、血不和则痛，无吐利、不寒不热、不虚不实，用桂枝加芍药汤，临床常用、效果很好，同时可见舌偏红、苔薄白、脉弦细。若气虚了、乏力、面色苍白、心慌心跳心烦，加饴糖；若大实痛、大便秘结、腹痛甚、属太阴外搏阳明，用桂枝加大黄汤，本方既和太阴又泻阳明。】 矢数道明：【用于多例开腹术后腹满时痛效佳。用于多例月经痛效佳，多为虚证、冷证、可有下腹胀、也可为实证。也常用于还纳性疝气。】 津村药业汉方手册：【效能*效果：腹部膨满感之以下诸症：腹胀、腹痛。使用目标=证：体力比较低下，腹部膨满，腹痛，伴有里急后重的下利或便秘。本方比桂枝加芍药大黄汤里急后重或便秘程度轻。1.便意催促、不能快速排便；2.下剂服用后腹痛；3.开腹术后大便不快通。】 本例用方眼目：桂枝证（汗多怕风）、“腹满时痛”（发作性腹胀、腹痛）、虚寒症象（体瘦、乏力虚弱、怕冷、舌象脉象）等。 考虑到方证相符、服用方便，以二种中成药善后。 医者心术端正医术到位、患者配合坚持服药调治，许多折磨人的痼疾可得以化解、身体状况恢复到相当程度。 （2016-5-29 上午，兰州小西湖） |
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