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桂枝加大黄汤：桂枝(去皮)三两，芍药六两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，大黄二两。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 〖方解〗本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄，故治桂枝加芍药汤证而大便不通者。 【歌诀】方名桂枝加大黄，本于桂枝加芍汤。虽然都是表里病，今有里实加大黄。 【解读仲景原文】《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 〖解读〗本方证与桂枝加芍药汤方证在一起论述，正是说明表里合病的腹痛有实有虚。前已论述里虚腹痛，今对大实痛加以说明：大实痛是承腹满时痛而言。 意思是说，腹满时痛，只是由于血虚腹肌拘急所致，太阳太阴合病病主在表，故治疗用桂枝汤增加芍药量即可。若病已陷于里，里实、腹满痛甚，仲景则以大实痛称之，即呈太阳阳明并病的里证，故治疗须加大黄攻下里实。 【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳中风又见阳明里实证者。腹痛是临床常见症，可发于急、慢性胃肠炎、溃疡病、肝胆病、腹部手术后遗症等。凡腹痛大便不通里实明显、外见桂枝汤证者，即可用本方。 感冒常见本方证，如治验例：赖某，男，56岁。感冒发热1周，经用西药治疗热退，近3天左腹刺痛、腹胀，时轻时重，服用阿托品痛缓不明显，伴见头微痛、汗出、恶风，大便3日未行，左腹按之痛，舌苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。证属太阳阳明并病，表虚挟瘀，予以桂枝加大黄汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，大黄6克。结果：上药服1剂，大便行2次，左腹痛减，去大黄又服2剂，头痛、汗出、恶风悉除。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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