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2016年4月26日 ，《 European Heart Journal 》发表了由欧洲动脉硬化学会和欧洲临床化学和实验室医学联盟共同提出的联合声明，旨在严格评估非空腹血脂检测而非空腹血脂检测的临床意义，并为实验报告中空腹或非空腹血脂检测异常提供了相应指导，其结果发表于European Heart Journal 2016, DOI: 10.1093/eurheartj/ehw152。 在临床实践中，常规血脂检测要在空腹八小时以上才能进行，但目前无空腹血脂检测优于非空腹血脂检测的证据。相对于空腹血脂检测来说，非空腹血脂检测最明显优点是对患者、实验员、医生来说简化了血液样本的提取过程，也提高了患者对血脂检测的配合度。 从2009年开始，丹麦开始以非空腹血脂检测作为临床标准，基于丹麦临床生物化学学会推荐所有丹麦的化验室采用非空腹血脂作为标准，若甘油三酯水平＞350 mg/dL，医生需要再进行一次空腹血脂测量。此外，2014年英国的NICE指南也做出了类似的推荐。 因此声明推荐，空腹检测并非评估血脂水平的常规方法；当非空腹血脂检测甘油三酯＞440 mg/dL，应考虑重新进行一次空腹血脂检测；应根据所需浓度切点确定报告中的血脂异常值；若患者甘油三酯或 LDL-C水平极高或危及生命时，应立即转诊至血脂诊所或血脂异常专科处。 一些大型研究显示，多数患者的习惯性食物摄入会略微影响血脂和脂蛋白。非空腹与空腹血脂检测的研究发现，甘油三酯、总/LDL/HDL胆固醇、载体蛋白 A1、载体蛋白 B及Lp（a）均无显著差异，因此血脂与患者的食物摄入无显著相关性。因此，预防LDL胆固醇浓度下降的唯一途径是采样前禁液体摄入，而非使用空腹或非空腹检测。对于糖尿病患者，空腹血脂检测也许会忽视使餐后甘油三酯升高的现象，这在糖尿病领域是及其重要的发现。 自1970起，很多前瞻性研究报告发现，非空腹血脂检测可用于心血管疾病的风险筛查。此外，非空腹血脂检测与空腹血脂检测心血管疾病的风险结果相似，有时甚至优于空腹血脂检测。 一项纳入了300000名参与者的荟萃分析显示，空腹或非空腹血脂检测对血脂水平、脂蛋白浓度以及心血管疾病风险预测等方面的结果相似。甚至相比空腹检测，非空腹血脂检测能更好的预测心血管疾病。 因此，大量前瞻性队列研究发现，非空腹血脂、脂蛋白和载体蛋白与心血管疾病具有显著相关性，他汀类药物治疗的几个临床试验中使用了非空腹血脂检测，并用于监测降脂治疗效果。 这些结果表明，非空腹血脂检测具有高效性和实用性，并有利于评估心血管疾病的风险和治疗反应。 为提高患者对血脂检测的依从性，推荐大部分患者使用非空腹血脂检测。但当非空腹血脂检测甘油三脂＞440 mg/dL时，需要进行一次空腹血脂检测。空腹血脂检测与非空腹血检测属于互补关系，而非互斥。 他汀类药物方案依赖于患者的心血管风险，而从空腹和非空腹的微小转变只会影响少数患者的他汀类治疗决策。当患者使用非空腹血脂检测制定治疗方案或临界性LDL胆固醇水平时，应在习惯性餐后的1-6h内考虑降低LDL胆固醇水平，特别是糖尿病患者。值得注意的是，由于非空腹LDL胆固醇降低归因于自由流体摄入和血液稀释，而非食物摄入，因此当使用空腹血脂检测且对液体摄入量无限制时，LDL胆固醇同样会降低。 推荐根据所需浓度切点明确实验报告的异常值，对于非空腹血脂检测异常值：甘油三酯≥175 mg/dL，总胆固醇≥190 mg/dl，LDL胆固醇≥115 mg/dl，残余胆固醇≥35 mg/dl，非HDL胆固醇≥150 mg/dl，HDL胆固醇≤40 mg/dl，载体蛋白 A1≤125 mg/dl ，Lp(a) ≥50 mg/dl，载体蛋白B≥100 mg/dl。 对于空腹血脂检测异常值：甘油三酯≥150 mg/dL，残余胆固醇≥30 mg/dL，非HDL胆固醇≥145 mg/dL，其他检测异常值与非空腹一致。 临床生化试验应注意到极不正常和危及生命的测试结果，即甘油三酯＞880 mg/dL（有急性胰腺炎风险）；LDL胆固醇＞190 mg/dL（成人）或155 mg/dL（儿童）（有杂合子家族性高胆固醇血症风险），LDL胆固醇＞500 mg/dL（有纯合子家族性高胆固醇血症风险）；Lp(a)＞150 mg/dL（心血管事件和主动脉瓣狭窄的风险极高）；，LDL胆固醇＜10 mg/dl（基因突变致无β脂蛋白血症），HDL胆固醇＜10 mg/dl（遗传性低α 脂蛋白血症）。若出现这些异常结果，应转诊至专业诊所作进一步的诊断和治疗。 声明推荐各个国家应实施常规使用非空腹血脂检测而非空腹血脂检测，并采用所需浓度而非传统参考区间作为报告异常值标准的方案。但是不同国家和民族的政策有所不同，因此需要进一步明确使用非空腹血脂检测的意义。 由 MediCool 医库软件 内分泌团队制作 |
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