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清晨空腹去医院化验血脂，已经成为大部分人认可的常规流程。但大量的临床研究和专家意见正在挑战并动摇这个传统认知： 大部分血脂检查其实都可以非空腹进行 甚至非空腹的血脂检测预测心血管疾病更为准确 2016年，欧洲动脉粥样硬化学会和欧洲临床化学和实验室医学联合会两个学会的专家联合发表共识[1]，明确指出血脂的常规检测不需要空腹！！！而且本共识还给出了在非空腹检测的情况下，针对常规检测人群和高危人群血脂异常判断的临界值（Cut-off值），以指导非空腹血脂的临床使用。
但是目前在临床实践中仍使用传统空腹检测，主要有以下几个原因： 1.空腹严格控制了禁食时间，所以被认为是更标准化的检测； 2.临床或指南相对更关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），LDL-C普遍采用Firedewald公式计算，而Firedewald公式的计算是建立在空腹样本的基础上，非空腹会影响其准确性。 3.许多临床试验和流行病调查均采用空腹血脂结果作为检测标准。
来源：Nodestgaard,B.G. J Am Coll Cardiol. 2017;70(13):1637-46）[2] 这个共识对全球范围内的血脂检测产生了重要的影响，小编就这篇共识的主要内容和观点介绍一下：为什么血脂的常规检测不需要空腹 我们大多数人在一天中大部分时间的状态是餐后状态。但是，在目前的临床实践中，通常都会要求在至少禁食8小时后测量血浆脂质谱，所以空腹化验血脂其实是人为制造出来的非自然状态。这就存在无法反映病人每日平均血浆脂质、脂蛋白浓度以及相关的心血管疾病风险的情况，因此利用空腹血脂来评估心血管风险越来越受到质疑。 值得关注的是，在评估心血管风险的血脂谱研究中，并没有足够证据证明禁食优于非禁食。而且，有证据表明，使用非禁食样本来测量脂质是更有效甚至更准确的。 自2009年以来，根据丹麦临床生物化学学会的建议，非空腹脂质测试已成为丹麦的临床标准，丹麦的所有实验室都使用随机非空腹脂质谱作为标准，同时如果非空腹值大于4mmol/ L（350mg/ dL），临床医生可以选择在禁食状态下重新测量甘油三酯浓度。
非禁食血脂测量的最明显优势是简化了血液采样过程，并且还可能提高患者血脂检查的方便性。空腹血脂检查需要患者在第二天清晨特地来到医院进行空腹采血，这样做加大了患者违反基本检测原则（如禁食时间不足等）的风险，进而造成检测结果不准确等问题。 此外，临床医生也要在之后对患者血脂进行评估，这种情况可能还需要患者再次来医院复诊。因此，常规空腹血脂检测无疑会加大患者的不方便性以及医院和临床医护人员的工作负担。 所有比较非禁食与空腹血脂谱的研究中，观察到血浆甘油三酯的轻微增加以及总胆固醇和LDL-C浓度的轻微降低，HDL-C浓度没有变化。脂质浓度的这些微小和短暂的变化在临床上几乎是没有影响的。重要的是，在糖尿病患者中，禁食脂质可能会进一步掩盖餐后甘油三酯的增加，这对糖尿病患者的血脂评估可能尤为重要。 基于Langsted等人对丹麦92285名男性和女性的研究，在习惯性饮食后1 至6小时血脂的最大平均变化在甘油三酯为+0.3mmol / L（26mg / dL），并无临床显着性，总胆固醇为-0.2mmol / L（8mg / dL），LDL-C为-0.2mmol / L（8mg / dL），计算残余胆固醇为+0.2mmol / L（8mg / dL），计算的non-HDL-C为-0.2mmol / L（8mg / dL），而HDL-C，载脂蛋白A1，载脂蛋白B和脂蛋白a的浓度则保持不变。因此，进食食物并不会对血脂各项指标检测造成影响（见图）。
（注：基于92,285名丹麦人群，按照常规饮食习惯饮食1~6小时后，脂质水平的最大平均变化。） 早在20 世纪70年代，很多大型的前瞻性报告均表明，非空腹血脂可以作为筛查心血管疾病风险的工具。而2003年一项来自美国的研究表明，空腹或非空腹的甘油三酯浓度对于预测冠心病的风险相似。 2007 年，丹麦一项覆盖超过13000人、平均随访时间为26年的大规模社区人群研究发现，非空腹甘油三酯对于心肌梗死、缺血性心脏病以及全因死亡均具有较好的预测价值。且另一项对超过26000例女性平均随访11.4年的研究结果发现，空腹和非空腹甘油三酯都可以预测心血管疾病风险；但当调整其他风险因素和高密度胆固醇酯后，非空腹甘油三酯对于心血管疾病事件的预测具有明显优势。 2008年，哥本哈根大学的研究者发现，非空腹甘油三酯水平是脑卒中发生的独立预测因子。2011年，哥本哈根大学对丹麦7581 名女性和6391名男性的普通人群样本的跟踪随访发现，非空腹总胆固醇和甘油三酯的升高均可增加心肌梗死和缺血性心脏病的发生风险。 此外，还有许多前瞻性队列研究发现非空腹脂质，脂蛋白和载脂蛋白具有心血管疾病风险的显着相关性，并且他汀类药物治疗的几项具有里程碑意义的临床试验已将非空腹脂质用于试验入选标准并监测其降脂治疗效果。总的来说，这些观察结果表明，非空腹血脂在评估心血管疾病风险和治疗反应方面非常有效实用。 下图指出了空腹检测及非空腹检测的条件：
本共识建议以下数值作为常规非空腹样本的异常值cut-off值，并需要在检验报告标志出来。
共识同时也给出了高危人群的异常值，以预防心血管疾病为治疗目标的检测应采用以下cut-off值：
我国非空腹脂质检测现状 目前在我国非空腹脂质检测还没有得到大面积的推广，但其实非空腹脂质检测已在世界范围内广泛受到重视。例如丹麦早自2009年来就开始在全国范围内使用非空腹检测，而英国国家健康和护理卓越研究所的指南也支持在一级预防环境中进行非空腹检测，美国心脏病学会和美国心脏协会也在2013年发布的指南中指出，非空腹脂质测试可用于评估心血管风险。 奥森多医疗的专家组推荐了几种推行非空腹检测方案的策略，包括在大学附属医院和实验室层面率先开始非空腹血脂检测和报告；引起主要医学会的支持；并开展媒体宣传活动以吸引公众。希望可以通过这些方式推广我国的非空腹脂质检测，提高脂质检测的准确性、病人的方便性及减轻医护人员不必要的工作负担。 参考文献 [1] NordestgaardBG, Langsted A, Mora S, et al. Fasting Is Not Routinely Required forDetermination of a Lipid Profile: Clinical and LaboratoryImplications Including Flagging at Desirable ConcentrationCutpoints-A Joint Consensus Statement from the EuropeanAtherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistryand Laboratory Medicine. Clin Chem. 2016. 62(7): 930-46. [2] NordestgaardBG. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. J AmColl Cardiol. 2017 . 本文章发布内容经奥森多医疗授权， |
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