皮肤病警惕药物不良反应

部分药物不良反应会引起严重的皮肤疾病。据报道，近两年来，每年有将近 600 例 眼-粘膜-皮肤综合征（史-约综合征）或中毒性表皮坏死松解症发生。这些病例中，近 10% 会引发后遗症甚至死亡。对此类药疹进行早期诊断尤为重要。

可能引起严重皮肤病的常用药物

药物分类

抗癫痫药（拉莫三嗪）

解热镇痛抗炎药*（对乙酰氨基酚等）

抗生素（甲磺酸加雷沙星）

治痛风药（洛索洛芬钠）

抗肿瘤药（盐酸厄洛替尼）

感冒药*等

活性成分

别嘌呤醇

拉莫三嗪

卡马西平

对乙酰氨基酚

洛索洛芬钠

甲磺酸加雷沙星等

*为 OTC 类药物

用药教育

1. 向病人说明药物可能引起严重不良反应。如有不适，应及时就医。

2. 如发现皮疹及以下症状，考虑可能发生严重皮肤病。

早期症状

发热（>38 度）, 眼部充血，眼睛有分泌物，眼睑肿胀，结膜粘连，嘴唇/生殖器糜烂，眼部疼痛等。

史-约综合征（轻度红斑或糜烂等可能引起严重的皮肤病，甚至可能造成死亡，失明。应在发现早期及时诊断治疗。）

如果早期发现红斑快速扩散或症状持久，应推荐病人先去皮肤科就医。

发病机制

1. 变态反应

药物作为半抗原与体内大分子形成完全抗原，诱导机体产生免疫反应。一般只发生在少数过敏体质用药者，病情轻重与药理毒理，用药剂量无关。

2. 非变态反应

药物直接诱导炎症介质、促进组胺的释放。另外，可能是过量反应，蓄积作用，光毒性反应等导致的。

确诊后治疗方式

病人必须避免再接触致病因素。严重者因根据病情请相关科室专家进行会诊。其治疗主要是对症进行处理。

1.  全身性治疗

对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。在早期免疫异常反应明显时可用大剂量皮质激素，但对全身使用类固醇激素（甲基强的松龙等）有争议，一些作者认为可能会增加并发症的发生和增加死亡率。

2.  眼部治疗

结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用，保证眼部清洁。人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。产生继发感染时，考虑交替使用糖皮质激素和抗生素。

另外，可以使用 Saran 绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。

3. 口腔治疗

1% 双氧水做漱口剂，2% 利多卡因作局麻有助于减轻疼痛与进食。

4. 慢性眼部疾病的治疗

医生可通过拔手术如冷冻、激光、移植等进行矫正。

注意

1. 典型个体一般 1～2 周内恢复，且多数恢复后没有后遗症，除非发生继发感染。（继发感染可引起呼吸衰竭、失明等。）

2. 必须重视对此病的诊断，因为早期此病可能不严重，但极易误诊。

3. 应给病人提供密切的随访和明确指导计划。

4. 病愈后，应清楚描述皮肤及粘膜损害详细情况。

编辑：于昉