【权威】肺结节Lung-RADS分级解读与CT图像对照

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译者：花人青

Lung-RADS

0（不定类别）：需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比；

1（阴性）：无结节和确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）

恶性概率：小于1%；处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。

2（良性表现或良性生物学行为）：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。

• 实性结节<><>

• 部分实性结节：基线筛查总直径<>

• 非实性结节(磨玻璃样结节)<20mm 或者≥20mm>肺结节≥3个月无变化。

恶性概率：小于1%；

处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。

3（良性可能性大)：短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。

• 实性结节：基线测量≥6mm，但<><>

• 部分实性结节：总直径≥ 6mm其中实性成份<><>

• 非实性结节（磨玻璃样结节）：≥20mm 或新发。

恶性概率：1-2%；

处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查。

4（可疑恶性）：附加的诊断实验和/或组织标本提示

4A：

• 实性结节：基线测量≥8mm但<><><>

• 部分实性结节：≥6mm其中实性成分≥6mm但<><>

• 支气管结节；

恶性概率：5～15%；

处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。

4B：

• 实性结节：≥ 15mm或新发或增长，≥ 8mm；

• 部分实性结节伴以下情况：部分实质结节内部的实质部分≥8mm或新发或增长实质成份≥4mm；

恶性概率：大于15%；

处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查。

4X：具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。

恶性概率和处理原则：同4B。

S（其他）：具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；

处理原则：针对特别发现采取相应处理策略。

C（既往诊断肺癌）：对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。

各种类型肺结节的处理流程图

实性结节

部分实性结节

非实性结节

肺癌筛查CT图像及报告分级举例

77岁男性，右下肺实性结节，平均直径20mm，结节内可测到脂肪密度，符合错构瘤。（Lung-RADS 1）

59岁女性，左下肺实性结节，平均直径约5mm。（Lung-RADS 2）

61岁男性，舌段非实性（磨玻璃）结节，平均直径约14mm。（Lung-RADS 2）

66岁男性，右上肺实性结节，平均直径约4mm。（Lung-RADS 2）

12个月后低剂量CT复查，结节生长至9mm。（Lung-RADS 4B）术后病理：腺癌。

65岁男性，右下肺实性结节，平均直径约8mm。（Lung-RADS 4A）边缘毛刺征增加了肺癌的可能性，分级改为Lung-RADS 4X。3个月后随访，结节基本消失，因此考虑为炎性。

57岁女性，右肺中叶实性结节，边缘可见毛刺征，平均直径约17mm（Lung-RADS 4B），毛刺征提示恶性可能，分级改为4X。PET/CT示FDG摄取；CT定位穿刺活检病理：鳞状细胞癌。

68岁男性，胸部CT扫描时发现腹主动脉瘤，直径约4cm。肺癌筛查结果为阴性，因此分级为Lung-RADS 1S；建议进一步行CT或MR增强扫描，继续每年度低剂量CT肺癌筛查。

清晰简明的交流筛查结果对于指导进一步处理措施和减少不必要的检查来说是至关重要的。为了达到肺癌筛查的目的，影像报告需包括下列内容：

• 检查方法

• 对比片的日期

• 影像表现

• 印象

• 肺部影像报告和数据系统分类

• 具体处理建议

报告模板：

• 每个肺结节的影像表现部分的描述内容包括：

• 位置（叶、段、具体序列和层面）

• 大小（肺窗、平均直径）

• 密度（软组织、钙化类型、脂肪）

• 形态（实性、非实性[磨玻璃]、部分实性[包含实性和非实性成分]）

• 边缘（平滑、分叶、毛刺）

• 需要和之前的CT片进行对比，尤其是那些符合基线调查的病例。

• 病灶大小增加超过1.5mm视为有生长变化。

Lung-RADS 1 报告模板

一个胸部CT平扫报告要说明哪些问题：低剂量CT平扫肺癌筛查；有无老片对比；影像表现：有无导管、肺和气管、胸膜、颈根部/纵隔/心脏、软组织、上腹部、骨骼；印象；Lung-RADS分级；建议（处理原则）。

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