|
听说过没？一般中医看病若辨证准确，常效如桴鼓，但其实，有时即使辨证、用药精准，症状却会猝然加剧，此时，您还胸有成竹么？一寡妇年三十许，自初冬患腹满，渐膨大，经水不通，诸医多方治其腹满，均无效。至冬季，加以腹痛，乍作乍休，困苦殆极。至是乞治。其腹诊紧满，而腹中如症瘕，出没甚频，或乍横梗如臂，或乍磊砢如块，上下往来，时出时没，出则痛作，没则痛止，似大四七汤证。又常腹中雷鸣，痛作则歇，痛止又必雷，其声如倾水，口舌干燥颇甚，二便秘极，又似己椒苈黄丸证，但出没痛苦，心下最甚，频渴引饮，不论温冷，饮则必温温欲吐。前医用气剂则渴益甚，用芒硝、大黄则痛剧增，服驱蛔药，无效亦无害。四五日，痛减渴缓，腹满稍宽。又连进十五六日，小便通利，病势减十之七八，唯小腹依然胀满。一夜忽暴泻如倾，翌日又泻如前，两次约下水四五升，满气顿失如忘。未几，经水亦通利，而后强健如前。水湿阻格则气化不利，故反渴欲饮水，然既非真缺水，而有停水，所以“水入则吐”。与五苓散之渴，原理类似。苓泽白朮以泄水湿，生姜、炙草降胃止吐，桂枝助阳化气以行小便，使湿从小便去。此于苓桂术甘汤减桂枝量，倍茯苓用量，加泽泻、生姜，较苓桂术甘汤大大加强了逐饮利尿的作用。主要症状：腹满、经水不通、口渴甚、腹中雷鸣、饮水则吐，二便秘。首先腹满，常考虑气滞、水停、症瘕积聚、积滞、虫症等，然“气剂则渴益甚，用芒硝、大黄则痛剧增，服驱蛔药，无效亦无害。”故可见，均非正治。腹中雷鸣、渴欲饮水，水入则吐，其“饮停”证明显，饮停日久则腹满；饮阻气机，则气化功能失常，则口渴欲饮水，而体内本有停水，则饮入则吐；气机不畅，则二便秘。水停日久则病及血分，经水不通，血、水同病，此处与当归芍药散病机略有相似处。故综合来看，从温阳化饮角度，先去饮，饮去而诸症自安。本来辨证准确，腹满饮阻滞，用茯苓泽泻汤本属对证，为何突然暴泻？日本汉方学者汤本求真注：此为药之暝眩。瞑眩一词最早来源于《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”就是说，如果用药后不发生暝眩反应，其病就不会痊愈。实际，临床上，床上虽不是非常见，但一旦发生，对于医生能力的考验却十分严峻。它常猝然发生，临床表现激烈、多样，且发作常呈一过性，并且，暝眩发生后，疾病常迅速痊愈，因此，暝眩当属治疗有效的反应，临床千万不要乱了阵脚。《正韵》谓“暝眩,剧也,又馈乱也。”其表现更是多种多样,或者原有症状增剧,或者出现与药物作用相反的反应,更多的则是出现一系列与原疾病和用药情况貌似无关的症状。例如,有本以当归芍药散治疗头痛,服药后反而头痛更剧,持续数日,而后豁然清爽的,有重症恶阻,本欲降逆止呕,用半夏厚朴汤后呕吐更甚,须臾吐止,欣然进食的;有时令病人服大承气汤后不下反得利尿而愈的,有服小青龙汤后发生子宫出血,久年的哮喘也随之若失的。更有甚者,可呈一时性假死状态,移时方苏。以上诸种暝眩反应,大都比较激剧,不惟病家因此恐慌不安,有时连医生也疑惑难释。当暝眩来临时，若不能正确判断是药物使用不当，还是暝眩反应，对于判断未来用药和保持良好医患关系都是不利的，因此，除了辨证精准外，还要多读书，勤思考，思路才能开阔，才能临证不乱。胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮二升半，温服八合，日三服。（PS:薄荷自己写的，一片苦心，大家一定要好好背下来~~）
|
