姜建国厥阴病治验两则

真心人8 2016-06-23

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作者/谭智敏杨学

审定/曲夷 ⊙ 编辑/孟冠辰

姜建国教授早年师从伤寒大家徐国仟、李克绍教授, 致力于《伤寒论》教学和临床工多年, 洞悉《伤寒论》辨证精髓,善用经方治疗疑难杂病。笔者有幸从师侍诊, 深感其思辨方法活而又准, 临证每获奇效。厥阴病为《伤寒论》最为复杂深奥之病, 其症状表现多怪异不常, 病理上又寒热虚实错杂, 给辨证施治带来诸多困难, 因此近代名医陆渊雷将其称为“千古疑案”。老师多年临证中, 抓住厥阴病阴尽阳生、以肝为主的特点, 灵活辨证, 治愈多例厥阴病患者, 现举二例以述之:

1.舌疼案————厥阴热证

薜某某,女,68岁。2004年5月17日初诊。主诉：舌疼6个月，如吞服辣椒粉样灼痛，口干, 常发口疮, 伴胃中灼热,喜食冷, 时有腰腿酸疼。曾服复合维生素 B, 亦服中药养阴之品, 效果均不佳。舌质红赤, 满布裂纹, 舌体较大, 无苔。脉沉弦略数。辨为肝肾阴虚, 相火内炽, 虚火上炎, 病主在厥阴相火。治当滋补肝肾, 清敛虚火。处方:乌梅 12 g, 生地 30 g, 山茱萸 15 g, 知母 10 g, 黄柏 10 g, 桑椹子 30 g, 女贞子 12 g, 地骨皮 12 g, 沙参 12 g, 麦冬 12 g, 煅龙骨、煅牡蛎各 30 g, 肉桂 3 g, 细辛 3 g, 甘草 3 g。 7付, 水煎服, 日 1剂。

5月 24日再诊, 服药舌疼大减, 口疮疼痛明显减轻, 口中粘腻, 时牙痛。舌色较前略淡, 脉同前。处方:乌梅 12 g, 生地 30 g, 女贞子 12 g, 地骨皮 12 g, 沙参 15 g, 煅龙骨、煅牡蛎各 30 g, 细辛 3 g, 生石膏 30 g, 甘草 3 g。7付, 水煎服, 日1剂。

5月 31日三诊, 舌已基本不疼, 牙痛消失, 口中粘, 腰腿疼明显减轻。效不更方, 嘱其再服7付以巩固, 并以知柏地黄丸善后。

按:本案患者肝肾阴虚, 但以肝之相火内炽上炎为重点。舌赤灼痛, 口中疮疡, 口干均反映这一病机。肝火扰及阳明则胃中灼热, 正与厥阴病提纲证之“心中疼热”同。主用乌梅色黑入血, 味酸入肝, 最善补肝体 , 敛虚火, 尤适用于舌质红赤、胃中灼热之厥阴病者。生地、山茱萸、女贞子、桑椹子甘寒补阴;沙参、麦冬甘凉生津;知母、黄柏、地骨皮清泻相火;肉桂、细辛引火归元;龙骨、牡蛎潜敛虚火。全方滋、补、润、养阴液以治其本, 清、透、敛、祛虚火以治其标。二诊口粘牙痛, 提示尚有阳明热盛, 故加生石膏30g, 并加大知母用量以清泻阳明之火。三诊诸症大减说明药已中病。阳易生而阴难长, 故收效后嘱服知柏地黄丸滋阴清火以善其后。

2.下寒案————厥阴寒厥

姚某某，女，56岁，2005年12月12日来诊。主诉：下寒5年，加重1年。患者自述每于夜半12点左右即感足部有冷气自骨中透出, 渐渐向上蔓延至腰部而止, 其冷难耐, 如坠冰窖, 加衣被或取暖不效, 天明则缓。上半身则躁热汗出。患者曾于 1984年 4月行右肾及肾上腺摘除术。术后不久即感全身发冷, 但症状较轻。 1996年元月因 “冠心病”入院治疗。初予温补之剂, 感觉良好。后因其血压较高而予以天麻钩藤饮, 服之胸痛旋即发作, 继而全身发冷, 后经已故伤寒大家李克绍先生诊治, 予温阳剂而愈(方已佚)。近年来下半身逐渐变凉至透骨奇冷, 夜半而作, 天明则缓。胸胃绞痛, 其痛掣肾, 舌质黯淡苔薄白, 脉沉涩。辨为厥阴阴阳枢转异常之寒热错杂证, 以下寒为主。方以乌梅丸加减:炮附子 10 g(先煎), 细辛 6 g, 干姜 10 g, 乌梅 10 g, 当归 12 g, 党参 30 g, 川芎12 g, 黄柏 12 g, 肉桂 6 g, 红花 12 g, 葛根 30 g, 甘草 3 g。 7付, 水煎服, 日 1剂。服 7剂后, 诸症大减, 足冷几乎不再作。又予前方加减, 着重调理胸痹。

按:本案较为罕见, 其症之奇在于夜半而作, 至腰而止,天明则缓。《金匮要略·脏腑经络先后病篇》有云 “甲子夜半少阳起, 少阳之时, 阳始生。”夜半正是厥阴主时, 阴尽阳生之机, 夜半冷作正是厥阴枢机异常, 不能枢阴转阳而致。腰下为阴位, 故至腰而止, 天明阳气始隆, 内弱之阳得天阳之助稍壮, 故天明则缓。治当燮理枢机, 调其阴阳。以炮附子、细辛、干姜、肉桂温通阳气以治厥阴之寒;黄柏内清郁滞之相火以除其烦热;乌梅、当归入厥阴血分, 滋其阴以敛阳气, 养其体而助枢转, 数药并行, 治厥阴而调阴阳。党参补中益气生血, 川芎、红花行气活血, 葛根升达阳气, 诸品同施, 理气血而助枢转。如此阴阳气血并调, 厥阴枢机复常而收功。

厥阴病病案临床不太多见, 女子多发。因女子以肝为先天, 肝脏体阴而用阳。七七之后, 天癸竭, 阴气衰, 肝体不充则易致厥阴枢转阴阳之用失常而出现寒热错杂的症状。如前案厥阴上热之舌疼, 后案厥阴下寒之足冷。其症虽异, 终不离相火失布, 厥阴肝火内郁上炎;或阳虚寒气内逼, 厥阴阴阳枢转异常。总之, 当领会贯通厥阴阴尽阳生、枢转阴阳、寒热错杂的生理病理特点, 临证自能得心应手。