肩周炎的康复治疗
2016-06-23 09:20 肩关节正常活动范围应为前屈90度，上举150-180度，外展90度，外展上举180度，后伸40-50度；后伸屈肘(摸背试验)可摸到对侧肩胛骨下缘，前屈可做大旋转，内旋、外旋。 肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，一般为退行性病变(磨损、老化)，其次为外伤、劳损、或肩关节活动少和活动不当引起炎症和粘连。肩周炎可引起疼痛及上肢运动功能障碍，多数患者可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。 一、临床表现 肩周炎病程可分为急性期（疼痛期）、粘连期（冻结期）和缓解期。 急性期病程约2-9周，表现为关节滑膜水肿、炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。起初可感觉肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 粘连期病程约4—12周，表现为关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续，但较急性期有所减轻。由于软组织变性、挛缩，发生纤维粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 缓解期病程约5-20个月，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。如积极治疗并进行康复训练，此期肩部疼痛消减，肩关节挛缩与粘连逐渐解除，功能可逐渐恢复。如部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，则可能致使肩关节周围肌肉萎缩、韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”，活动范围更小，甚至僵化，但此时痛反不明显。 二、肩关节功能检查 1、摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限程度可分为：轻度——仅触及对侧耳翼；中度—仅触到顶枕部；重度—达不到顶枕部。 2、摸背试验或摸肩胛 为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。根据受限程度可分为：轻度—受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度—受限者达不到背中线；重者——仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后，可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 三、康复治疗 急性期康复以缓解疼痛为主，适当运动，粘连期和缓解期都以功能锻炼为主。 1. 急性期 主要采取制动与休息，减少活动及负重，避免患侧卧位。需用吊带或三角巾等保证肩部的充分静止，应用消炎痛药和肌松药控制疼痛、缓解肌肉痉挛，配合理疗、针炙、推拿、局部药物封闭治疗等。 理疗以温热疗法为主，主要为超短波、低中频电疗，也可用场效应治疗仪，或热水袋、湿热毛巾热敷。初期可用冷敷5-10分钟止痛。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效，可使局部作用最大化，全身作用最小化，一般采用肾上腺皮质激素混悬剂。急性期过后仍需坚持肩部活动，循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。 2. 粘连期 以运动治疗、功能锻炼为主，配合按摩、推拿和理疗。如每天疼痛时间超过30分钟，不建议进行康复训练，训练时应从手臂向前抬做起，如能做到手向后摸背，说明基本恢复，应以不引起剧痛为限，坚持每天锻炼。 （1）运动疗法 可促进肩关节周围血液循环、松解粘连，活动同时促进肌肉训练，增加肌力，克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者，在康复过程中应强化肩袖肌群力量训练，从而减轻长头腱的负担。 以患者主动运动为主，从小幅度开始，逐渐加大幅度，一般每日活动2次，每次15-30分钟，注意避免松肩。 钟摆运动：上身前倾，健侧手扶在桌上支撑身体，患侧手拿重物，利用重力缓慢做前后、左右和旋转活动，每个方向重复5-10次，也可以站直做肩关节旋转活动。 抬臂运动：坐位或平卧位，用健侧手扶住患侧手腕，健侧手臂用力向上抬举过头顶，不要弓背，不要曲肘，若开始有困难可适当曲肘，重复5-10次。 肩内、外旋运动：仰卧位，肘关节屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后运动。 前屈外展运动：平卧屈膝，将双手置于头颈后方，起始位置是肘关节竖起，后肘部逐渐外展至贴近床面，重复5-10次。 棍棒操：双手握住体操棒，也可用长毛巾代替。站立位，双足与肩同宽，健肢带动患肢做。体前动作，手臂伸直，反复用力向上举，尽量向头后部延伸；体后动作，双手握棒，用力向上举。其他动作还有向侧上方举、后伸、后上提、左绕环、右绕环、扭臂运动等。 哑铃操：包括上举、侧平举、前平举、内外旋活动。 手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。正面爬墙练习肩关节前屈和上举，侧面爬墙练习肩关节外展。 跪拜动作：双手掌双膝着地，呈跪拜状，膝关节缓缓弯曲使臀部向后贴近脚跟，双手掌位置不变，使肩关节在躯干带动下尽量前屈上举，让手臂呈上举状，重复5-10次。 滑轮练习：在天花板或房沿下自制滑轮装置,站立或坐直在滑轮装置下，背后最好有墙壁支撑，用一根绳索穿过滑轮装置,两手分别握住绳子的两端,起始位置为健侧举起，患侧放松，后健侧用力，牵拉患侧上抬，重复10次。 背部牵拉：站立位，用健侧手抓住患侧肘关节，抬平患侧手，向对侧施力，牵拉患侧肩背部，初期可以平躺或靠墙支撑，重复5次，每次坚持20秒钟。 摸背动作：直立，双手置于身后，患臂从背后下侧摸背，健臂从肩后向下摸患臂，往往两手臂都很难互相摸到，这时可以用一条毛巾连接两臂，如搓背，循序渐进，重复5次，至健侧手可以抓住患侧手。 日常活动：利用患侧手梳头、摸后脑勺、搂腰等。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬或活动。 （2）推拿按摩 有西式和中式两种手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是关节松动术，包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引，关节面的分离，关节面的滑动等4度手法治疗，疗效非常明显。 中式主要是家庭自我按摩，包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等点穴按摩，最后整个肩关节抚摸按摩。 3. 缓解期 肩痛基本消失，依然以功能锻炼为主，包括肌力的训练，但活动范围逐渐加大，辅以理疗。一般外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋功能的恢复。病程的长短与疼痛期和粘连期的时间有关。粘连时间越长，恢复越慢，病程短者几周，长者可达数年，亦有终生不恢复的病例。 |
|
|
