【医学课堂】解读骨关节炎指南

解读骨关节炎指南

解读中华医学会骨科分会骨关节炎权威诊疗指南（2007版）

临床诊疗指南是指由国内外该领域的专家在现有临床经验和科研成果的基础上，经协商一致后共同撰写的某种疾病诊断、治疗的指导性文件，是对该疾病最权威的概述。但由于临床指南的阅读人群往往是专业临床医师，存在很多专业术语，普通患者阅读较为困难。因此，本文以《中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南（2007版）》为基础[1]，带您详解权威指南：

膝关节OA诊断标准

序号	条件
1	近1个月内反复膝关节疼痛
2	X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3	关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml
4	中老年患者（≥40岁）
5	晨僵≤30 min
6	活动时有骨摩擦音（感）

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+7条，可诊断膝关节OA

表格引用于《中华医学会骨科分会骨关节炎诊治指南（2007版）》

本文以膝关节骨关节炎（膝OA）为例（见上表）进行解读。总体而言，膝关节OA的诊断分为「临床症状」和「影像学/实验室检查」两大部分：

临床症状

主要分为：

1：最近一个月内反复膝关节疼痛
这种关节疼痛可以是持续性疼痛，也可以是间隔性疼痛，但往往是活动后疼痛加剧，疾病后期便有可能是持续性的静息性疼痛

4：中老年患者（≥40岁）
年龄是判断骨关节炎的重要依据，大规模流行病学的调查也支持年龄的增长与骨关节炎发病率的升高显著相关[2]

5：晨僵≤30分钟
「晨僵」是指患者早上起床后，关节僵硬活动不灵活，经过一段时间后才能恢复。但应该注意的是，这种晨僵一般为几分钟或十几分钟，若超过半小时以上，则需要与类风湿性关节炎等引起的晨僵相鉴别

6：活动后有骨擦音（感）
由于骨关节炎患者关节软骨发生了破坏，患者运动时能感受到的或听到骨与骨直接的摩擦感（音）

在诊断过程中，表格中「1+2」或「1+3+5+6」或「1+4+5+6」的组合才能构成骨关节炎的诊断。换言之，「关节疼痛」是必要条件，因为骨关节炎患者必然会出现关节的疼痛，如果没有关节疼痛，则往往不考虑骨关节炎。而4、5和6这三个症状，可能仅在部分骨关节炎患者中出现，所以在诊断标准中无法作为必要条件，只有在缺乏影像学证据支持的情况下，这些症状同时出现才能增加判断为骨关节炎的可能性。

影像学/实验室检查证据部分

骨关节炎本质上是关节软骨损伤，进而导致整个关节的负重异常，关节间隙一侧或全部进行性狭窄，同时异常负重应力会刺激骨硬化反应或骨赘生长[3]。因此「2：X线改变」可以直观了解关节的病理状态，了解关节软骨损伤情况，也可判断出骨关节炎的病变程度[4, 5]。所以，「1+2」可以联合诊断骨关节炎。但出现X线可见的病变时，往往已经到了骨关节炎的早中期或者中期程度，对于早期的患者，X线很可能无异常情况。

相较X线，「3：关节液改变」实验室检查的特异性并不强，需要「1+3+5+6」才能建立诊断。骨关节损伤后，关节液一般呈透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好，伴轻度白细胞增多，并以单个核细胞为主。骨关节炎的关节液改变特异性并不强，但在排除其他相似的关节疾病方面具有重要作用。

以上便是临床医师诊断膝关节OA的权威指南。但应该明白的是，指南仅能提供概括性的纲领，患者的具体情况要具体分析，所以骨关节炎患者还应及时向专业的骨科医师进行咨询以获取恰当诊疗意见。

参考文献：

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版). 中华骨科杂志, 2007. 27(10): 793-796.

[2] 王蕾, 卢慧茹, 等. 天津市老年人膝关节骨关节炎流行病学调查. 中华老年医学杂志, 2012. 31(5): 438-440.

[3] 彭宝淦, 侯树勋, 等. 椎体骨赘形成机制的研究. 中国临床康复, 2002. 6(10): 1413-1414.

[4] Zhang, W., et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage, 2008. 16(2): 137-62.

[5] Zhang, W., et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage, 2007. 15(9): 981-1000.