用好ACEI降压药，需扬长避短，降压护肾

用好ACEI降压药，需扬长避短，降压护肾

许多患者有同一个问题：过去常用的抗高血压药中，有不少是用了多年、价格便宜、大家熟悉的药，如复方降压片、利血平、肼屈嗪等，如今医生却不再开这些药了，是不是这些药利润太少，药厂不愿再生产了？

从医学角度出发，主要原因有两点：一是这些药物药效短，不能24小时控制血压，同时不良反应也较大，二是这些药物对高血压容易损害的心、脑、肾等器官（医学上称耙器官）保护作用不满意。

为了解决这两大难题，全世界医药学家经过千辛万苦的努力，才研制成功几类能保护心、肾、血管等器官功能的药物。

其中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降血压作用可靠，应用愈来愈广泛，已经有不少中老年高血压患者长期服用。不过，在使用这类药时对它们还得多一些了解，使患者与医生默契配合，达到科学、合理用药的目的。

【ACEI所长护肾】

血管紧张素转换酶抑制剂除了降血压外，还有抗氧化、应激和改善凝血、纤溶作用，可以减缓动脉粥样硬化的进程，有减轻胰岛素抵抗的作用，对1型糖尿病伴有蛋白尿的患者尤其有效，有保护肾脏的作用，既可以用于治疗原发性高血压，又可用于各种肾脏病伴高血压或蛋白尿患者，延缓肾脏疾病的慢性进展。

要使血管紧张素转换酶抑制剂达到上述多重效用，在使用中需要遵循以下原则。

1、不可擅自按说明书剂量服用

因为医生常从小剂量开始摸索不同患者的有效剂量，逐渐加量至起效，以免降血压过度。这一点对可能存在肾动脉硬化的老年人尤其重要。医生一般都给予长效血管紧张素转换酶抑制剂，使血压平稳控制，对于需要迅速降血压者，才给予短效血管紧张素转换酶抑制剂。

2、剂量要够

在确定有效降压剂量后，要坚持使用有效剂量，不要因降压效果好而擅自减量。

3、积极复查尿蛋白

血管紧张素转换酶抑制剂可以使患者的尿白蛋白少丢失30%~50%。高血压和糖尿病患者在定期复诊时，如果医生要求复查尿蛋白定量，目的是要了解尿蛋白排泄率是否增高。若有增高趋势，即应开始使用血管紧张素转换酶抑制剂。肾脏病合并高血压患者，只要出现蛋白尿，也应首选血管紧张素转换酶抑制剂。

4、讲究配伍

医生十分讲究对不同患者使用血管紧张素转换酶抑制剂的同时与不同的利尿剂或其他抗高血压药配伍，如血管紧张素转换酶抑制剂与小剂量利尿剂配伍降压效果好，可以减少血管紧张素转换酶抑制剂的用量。

有利于减少不良反应的发生。所以，患者应当定期复诊，以便及时调整药物及其剂量。

高血压伴有蛋白尿患者的血压控制目标：

尿蛋白＜1克/天，血压控目标≤130/80毫米汞柱。

尿蛋白＞1克/天，血压控目标≤125/75毫米汞柱。

【避其所短，重视用药条件】

ACEI用药条件说明，禁忌证和慎用说明，简单说明如下：

1、坚持低盐饮食

不要因降压故果好而增加摄盐量，摄盐过多会降低药效。

2、血清肌酐保持在265微摩/升以下

这是ACEI用药的安全线，如果用ACEI后血清肌酐较原有水平上升30%，属正常反应，无需伴药，超过30%~50%，属异常反应，提示肾脏缺血，应立即停药并及时请医生查找肾缺血的原因。肾缺血解除后，若血清肌酐恢复到用药前水平，可重新使用ACEI，否则不宜再用。

3、定期监测

服用ACEI期间应密切监测血清肌酐和钾的变化。用药的头两个月每周检测一两次，以后可按医嘱延长，发现异常应及时就医。

4、禁忌证

（1）脱水者禁用，否则会引起血清肌酐异常升高；

（2）双侧肾动脉狭窄者禁用；

（3）孕妇禁用，以免影响胎儿发育；

（4）出现过敏反应、白细胞减少者禁用。

5、慎用说明

（1）服用期间，慎用抗炎镇痛药，以免影响ACEI的降压效果和导致血清肌酐升高。

（2）用药期间出现咳嗽可能是ACEI的不良反应。若可以排除呼吸道本身的原因，确定是ACEI所致时，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（3）做血液透析的患者，应在透析后服用血管紧张素转换酶抑制剂。

血管紧张素转换酶抑制剂较之其他药物有明确的用药条件，具备以上条件时就能避其所短发挥良效。禁忌证及慎用说明也要仔细研读。

血管紧张素转换酶抑制剂类药物的化学通用名有共同的后缀，即普利（-pril），如卡托普利、西拉普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物的化学通用名也有共同的后缀，即沙坦（-sartan），如缬沙坦、氯沙坦等。