|
医生，我是冠心病没有高血压，你怎么给我用降压药啊？
用错药了！？ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）——这便是很多患者争论与怀疑的焦点。那血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是什么？不知道，没关系，举一些例子，如卡托普利、依那普利、福辛普利等等，这些药物都属于ACEI药物。你的第一反应是什么，降压药？可不全对，这可不仅仅是降压药，还是改善冠心病、心衰等患者长期预后的神奇药物。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过阻止AngII的生成、保存缓激肽的活性等来降低血压、抗心血管细胞膜增大与重塑等作用。ACEI是现今治疗高血压、心力衰竭等疾病的主要有效药物之一。从1981年第一个口服有效的卡托普利批准应用以来，现已批准上市的ACEI药物至少近20种。这些以ACEI的英文词根为“-pril”（普利），因此也称普利类药物，不同的ACEI药物用共同的药理学作用，由于化学结构的差异，它们在药代动力学、用法与作用效能等方面有所不同。
常见ACEI药物分类 分类 | 常用药物 | 等效剂量 | 含巯基（-SH）或硫基（-SR） | 卡托普利 | 依那普利10mg =西拉普利2.5mg =奎那普利15mg =雷米普利2.5mg =培哚普利4mg =福辛普利15mg =卡托普利50mg | 含羧基（-COOH）类 | 依那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利、贝那普利、咪达普利、西拉普利 | 含次膦酸基（-POO-）类 | 福辛普利 |
注：不同ACEI药物的用法用量不同，应结合病情与自身情况，在咨询医师或药师之后再选择最适宜的品种，避免自主选药给自己带来不必要的麻烦。
不良反应 | 特点 | 注意事项 | 咳嗽 | 最常见（发生率约3%～22%），咳嗽特点为无痰干咳，夜间重，与给药剂量无关，停药后消失。咳嗽出现的时间为服药后3～6周，培哚普利发生率最低。 | 咳嗽不严重、可以耐受者，应鼓励继续使用ACEI，部分患者症状会自行消失。若咳嗽持续、剧烈者须停药，可改用不使缓激肽等增多的氯沙坦或缬沙坦等药物代替。 | 肾脏损害 | 肾功能减退、蛋白尿在基础肾功能不全或心力衰竭的患者更易发生；对高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，无论其治疗前血肌酐水平如何，若能够顺利加用ACEI，可以显著延缓肾功能进一步恶化。 | 当患者出现呕吐或腹泻时应暂时停药；肾动脉狭窄的患者忌用ACEI类药物。 | 高血钾 | ACEI类药物因刺激醛固酮分泌，故具有减少钾离子丢失的作用，肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。 | 同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，密切观察血钾变化。目前对重度心力衰竭患者，推荐联合使用ACEI和小剂量螺内酯，若肌酐浓度增加超过基线30%，则应减少ACEI剂量，必要时停药。 | 低血压 | 首剂低血压最常见，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者更易发生。 | 推荐采用小剂量起始，在同时使用利尿剂的患者，加用ACEI前暂停或减少利尿剂的应用。在某些心力衰竭患者，尽管血压偏低，应设法小剂量加用ACEI，首次使用应避免用于低血容量患者。首剂给药如果出现症状性低血压，重复给予同样剂量时不一定也会出现症状，只要没有明显体液潴留现象，可减少利尿剂或放宽盐的限制。 | 消化系统 不良反应 | 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，一过性转氨酶升高。 | 出现腹泻而不能坚持服药者可以试用另一种ACEI或者停药。 | 过敏 | 皮疹、血管神经性水肿为药物的过敏反应。 | 一旦出现应立即停药并积极处理。罕见引起喉头水肿窒息的报道。 | 对妊娠胎 儿的影响 | 妊娠中晚期使用ACEI，可影响胚胎发育，引起胎儿及新生儿疾病，包括肾功能衰竭、面部及头颅发育畸形、肺组织发育不良。 | 生育年龄妇女用ACEI时，应尽量采取避孕措施，计划妊娠女性，应尽早停用ACEI或判断应用的益处大于风险时才用。 |
注：药物各种不良反应发生的几率不同、表现形式不同，若是在服药期间出现相关不适，应当咨询医师或药师以明确是否为药物引起，不可擅自停用，避免加重自身疾病。
注：绝对禁忌症就是指绝对不允许使用，一旦用了该药物，导致严重后果的可能性非常大，当然也不是100%。相对禁忌症指导致严重后果的机会小些，但是导致的后果都是严重的。
药虽好，对症才更好！ 谨遵医嘱莫忘形， 若有不明问医师， 配合治疗很重要， 身康体健恢复早！
注：本文借鉴了“六问ACEI类降压药的临床应用、高血压合理用药——ACEI类应用要点”等多篇文章的内容。
|
