你漏诊了吗？膀胱、前列腺病变

病史：男，68岁，行膀胱癌根治术。

标本名称：膀胱、前列腺

肉眼检查：灰白灰红色软组织一堆，体积8.0×8.0×7.0cm，膀胱壁可见多个大小不等菜花样肿物，突出表面生长，切面灰白色质软，其上附有前列腺组织，前列腺组织大小5.0×5.0×3.0cm，切面灰白质中。

 

 

最后诊断

（膀胱、前列腺）非浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别，伴微小高分化前列腺癌(Gleason评分1+1=2) 。

诊断分析

膀胱癌伴发前列腺癌者文献报道较少，Thomas报道一组100例膀胱癌病人伴发前列腺癌17例；瞿连喜等报道上海华山医院膀胱移行细胞癌伴发前列腺癌8例，占同期膀胱肿瘤的1.8%，占同期前列腺癌的4.9%。

 

Mersheimer等统计发现在多脏器同时患有的肿瘤中，膀胱癌伴发前列腺癌居第二位，仅次于皮肤癌伴发结肠癌。

 

膀胱癌的术前诊断不难，但对膀胱癌伴发前列腺癌，特别是伴发偶发性前列腺癌诊断较困难。

多数前列腺癌起源于周围带，包括后叶、侧叶、前叶。镜下主要有四种细胞形态：中等大小腺体，小腺体，弥漫单细胞浸润，筛状形。

 

伴有萎缩特征的前列腺癌和假增生性前列腺癌易误诊和漏诊。

诊断萎缩性腺癌的要点是：

①浸润性生长；

②出现大核仁；

③核体积增大；

④可见周围非萎缩性癌成分。

假增生性前列腺癌类似良性前列腺腺体，诊断该病为恶性的特征是核增大、巨核仁、核分裂像、腔内类结晶体及邻近腺体出现PIN。

 

在基底细胞抗体染色时，良性前列腺腺体显示了一些异质性，因此在可疑为癌的腺体中，若只有几个细胞基底细胞阴性，不能证明为恶性，大量异性腺体基底细胞特异蛋白阴性时，才可诊断癌。

 

该例在前列腺良性增生的基础上，局部腺体基底细胞消失，癌细胞P504S阳性，数早期高分化微小癌。容易造成漏诊。

免疫组化