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寒包热咳嗽是儿童非常常见的一种咳嗽，指儿童受外邪(受凉)入侵，但阳气过盛而易化实热，阴津不足易化虚热，肺常不足则热邪易于克肺脏，引起肺热。肺主皮毛，肺部的火热之邪原本可通过毛窍随汗液等散发出去，一旦感受风寒之邪，毛窍因寒邪而闭塞，肺部热邪不能散发，因此越积越重，这样就形成了寒包热证，即外寒内热，也是我们常说的肺热。主要表现为反复咳嗽、或兼喘息，痰粘或黄、咽喉肿痛、口渴喜饮、鼻塞黄涕、大便干、小便黄。 标在肺经，本在胃肠 小儿咳嗽病机比成人单纯，外感咳嗽为感受外邪所致。多表现为咳嗽有痰，鼻塞流涕。若为风寒，可见痰涕清白，无汗，苔白。若为风热则痰涕黄稠，有汗，咽痛、口渴。根据以上症候表现可以判定咳嗽一症应属肺系疾患。然笔者在临床所见咳嗽多还伴有潜在病机，即饮食积滞，郁生内热，外感寒邪而致病。胃肠积热上传于肺，又感受外邪，外内合邪而发为咳，即所谓“寒包火”的病机。此类患儿表现为近期饮食偏多，复感受寒凉，初始鼻流清涕，微咳后来转为多有咳声粗重、痰涕转为黄稠之症，同时可见舌苔厚腻、大便干等症。 运用经络诊察可以明确病患所在，咳嗽一症以肺经异常最为突出。具体多在手太阴经尺泽穴下见较大结块，一般结块较软（成人一般较硬）；孔最穴上下出现滞涩感；大便干者还可见大肠经曲池穴下段结块或紧张度增高；阳明胃经上巨虚穴段亦可见异常。结合以上检查，可辨清本病标在肺经，本在胃肠。通过经络诊察，不仅可辨明病邪的性质和侵犯途径，还可使抽象的辨证思维具象化，使临床大夫对病情的病机变化洞若观火。 推经为主，表里双解 辨清病经标本，便可“急则治其标，缓则治其本”。小儿虽脏腑娇嫩，但以推拿经脉调其虚实却可随拨随应。经过临床验证，以轻柔和缓的手法推理经气瘀结的手太阴经，尤其在异常突出的尺泽结块处重点点揉可以很快使肺经气机畅快，肺气得宣，是治疗咳嗽的关键。 但要使疗效稳固还要对阳明经进行疏通调理，化解胃肠积滞以治其根本，巩固疗效。如伴便秘的患儿，阳明经治疗之余还需增加揉腹手法。热盛体格较壮者配大椎揲出紫痧。在经络推拿同时配合揉肺经、清天河水、逆运八卦等传统儿科手法。表现属风寒者，还可配合掐揉二扇门，艾灸大椎、肺俞穴。 治疗为辅，重在调养 由于患儿多饮食积滞，喜食生冷不易消化的食物，所以嘱咐家长治疗期间要做好饮食调护，暂停蛋奶等热量较高食物。一般治疗1次便有显效，甚至获愈者也不在少数。胃肠积滞严重者后期要做针对胃肠的推拿调理。二次来诊，患儿厚腻舌苔一般可退去大半，面红舌红、咳嗽、喘粗之症均减，再次治疗均可获愈。  |
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