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作为急诊医生，我遇到的急性脑中风症状就诊者不计其数。 其中，很多疑为脑中风昏迷的患者送来急诊室时，嘴里经常有黄色黏糊糊的东西，混合着唾液、痰液，导致患者喉间发出明显的响声、缺氧紫绀。 经过询问家属得知，是服用了安宫牛黄丸，这种家中备下的「急救药」。 后来陆续见过心脏病发作、眩晕发作、高血压病、醉酒等患者，也是在服用了安宫牛黄丸之后才来就诊。 安宫牛黄丸在南方如粤港澳地区的民间风靡已久，不少家庭都珍藏一二。它的价格在 100 元～700 元 / 颗不等，价高者甚至被炒作达到万元一颗。 有一次在北京开会，有一同行心急火燎地打听北京同仁堂在哪里，要去购买安宫牛黄丸，因为这是家里婆婆特意交代必须完成的任务。 可令人不解的是，金碧辉煌的同仁堂药铺里，安宫牛黄丸如同超市货品一般敞开来卖。 等等，这不是处方药吗，处方在哪里？ 安宫牛黄丸在传统医学里被称为「温病三宝」之一，但同时也被划定为处方药。因为它的适应症，并不是简单的「昏迷」，而需要专业的诊断。 查阅安宫牛黄丸的说明书，其功能主治： 清热解毒、镇惊开窍。用于热病、邪气入心包、高热惊厥、中风昏迷及脑炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述症候者。 这些描述突出的特征为：高热、惊厥、昏迷。 依据其说明书的观点，如果用于脑中风，其适应症应该是严重脑中风伴昏迷患者，如果合并中枢性高热，那就更对症了。 值得注意的是，对于一般脑中风但是仍然清醒者，出现言语含糊、肢体乏力、嘴角歪斜等症状者，并没有使用安宫牛黄丸的适应症。 而即使是中风昏迷，安宫牛黄丸也非全部适用，其说明书明确说：本品为热闭神昏而设，寒闭神昏不得使用。 对于普通公众，如何能分辨热闭神昏和寒闭神昏？普通人寒热不分，药房却把药物像「超市货品」一样轻易地卖出，岂非放任大众乱用药物？ 目前市面上的厂家宣传，也比较不负责任，使得普通人被误导，在不适宜的头晕、胸闷、醉酒状态下服用。 更有甚者，宣称此药用于保健，按节气来吃，在惊蛰、清明、冬至等节气时服用最佳——可谓丧心病狂之举。甚至有人拿此药来给食欲不好的 2 岁孩子服用！ 可以想象，有多少人用错了这个药！ 滥用安宫牛黄丸，有两方面的隐患： 其一，中毒的风险。广州中医药大学第一附属医院药剂科主任中药师曾惠芳指出，安宫牛黄丸含有雄黄和朱砂，均为有毒药物，患者热退或清醒后即应该停药； 其二，窒息的危险。昏迷患者不能喂食任何东西，包括水，这是医学界共识（无论中西医）。因为昏迷后失去意识，丧失吞咽、咳嗽能力，喂任何东西都可能发生误吸，造成气道更危险的情况，严重者致患者于死地。 这可是生命攸关的事情啊！ 总结一下，安宫牛黄丸的使用注意事项： 1. 不能用于清醒患者； 2. 不能在未经寒热辩证明确适应症之前使用； 3. 不能在家中给没有鼻饲管的患者口服。 很喜欢这句源自同仁堂的名句：「修合无人见，存心有天知」。意思是在无人监管的情况下，做事不要违背良心，不要见利忘义，因为你所做的一切，上天是知道的。 所以也请同仁堂本着「大国工匠，匠心传世」的态度，在安宫牛黄丸流向、使用上多做有利于民众的事，将安宫牛黄丸限定由中医师处方、限定在医院使用。 如同西药的注射液，基本不允许患者带回家中使用，因为注射液需要建立静脉通道，这必须由医生护士来执行；而安宫牛黄丸也需要鼻饲胃管通道，也应该只能由医护人员执行才更为妥当。 责任编辑：阿藐 图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 |
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