取栓、支架是鱼和熊掌，还是相得益彰？

病例信息

病例1

 

患者信息：男性，53岁

主诉：突发左侧肢体活动不灵12小时，意识不清2小时余。

现病史：患者因“突发左侧肢体活动不灵12小时，意识不清2小时余”鱼2016年1月4日凌晨5：40入我院急诊。

患者12小时前（晚上6时许）突发头晕，行走不稳，左侧肢体活动不灵较著，伴言语不清，恶心，无头痛，胸闷、及肢体抽搐。当地医院颅脑CT，MRI检查，未见出血及梗死灶，颅内动脉多发狭窄，在当地医院输液治疗，给以拜阿司匹灵，低分子肝素，疏血通，神经节苷脂等。症状持续1小时后完全缓解，2小时前（凌晨3AM）突发意识不清，伴左侧肢体活动不灵，呼之不应，伴烦躁不安，右侧肢体不自主抖动。近日出现高血压，收缩压150-160mmHg。

查体：呼之不应，疼痛刺激可有反应。双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧肢体肌张力低，腱反射（+），左侧肌力0-1级，右侧肢体肌张力正常，可见自主活动，双侧病理征（-)。感觉共济不配合。颈软，Kenig征）（-）。NIHSS评分：15分。

▼影像资料（1月3日 7:32PM）

▼1月4日6:09AM

▼8:01AM

治疗：血管内取栓。Navien 6F ；Solitaire FR6X20。

▼8:23AM

▼8:35AM

缺憾：

6F Navien 105cm 抽吸？

Salitaire 6X20mm 大脑后动脉取栓？

Apollo急性期支架置入！

▼8:55AM  Apollo 3.5X13 

▼9:14AM

▼术后颅脑CT

▼2天后

病例2

 

患者信息：女性，50岁

主诉：发作性左侧肢体麻木8小时，加重伴无力1小时。

现病史：患者入院前8小时散步时出现左侧肢体麻木，持续数小时可缓解，夜间凌晨2时许出现左侧肢体无力，言语不清，双眼凝视，伴意识模糊。遂来我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。无烟酒不良嗜好。

查体：烦躁，双眼右侧凝视，左中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力：上肢0级，下肢3级，左侧肢体痛觉减退。NIHSS 评分：13分

患者入院后症状有一过性缓；NIHSS 评分：13-9-13分。

▼术前影像

病例总结

Solitaire支架取栓，证据越来越强。

特殊病例球扩后留置Solitaire支架；或是应用Apollo颅内球扩支架。

缺血性卒中急性期血管内治疗有时取栓和支架可以鱼和熊掌得兼，而相得益彰。