To Improve Sometimes, To Communicate Often, To Summarize Always.. 作者:谢卫征* 霍晓川 刘爱华 缪中荣 单位:北京天坛医院 *河南省安阳六院 病史汇报: 患者:女,75岁 主诉:突发言语不清伴右侧肢体力弱2小时50分 现病史:入院前2小时50分(15:50),患者休息时突然出现言语不清、右侧肢体力弱,但能懂他人语意。外院行头颅CT(16:30)未见出血,未予静脉溶栓,17:30送我院急诊科。NIHSS评分:17分。急诊给予静脉溶栓(19:20),溶栓1小时后症状较前好转。NIHSS评分:4分。溶栓期间行MRI示左侧基底节区、双侧小脑半球多发散在病灶,MRA示左侧大脑中动脉M1段次全闭塞。向患者家属沟通病情后建议行血管内检查、治疗。21:23到达导管室行取栓治疗。 既往史:右肾萎缩病史30年,原因不详。冠心病史12年,左前降支完全闭塞,间断服药。哮喘病史10年,间断用药。高血压病史3年,间断不规律服药。发现左肺腺癌病史2年。房颤病史2月。否认吸烟及饮酒史。 体格检查:血压:129/66mmHg(右侧)。神志清醒,轻度运动性失语,右侧肢体肌张力降低,右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力5级,右巴氏征阳性。NIHSS评分:4分。 辅助检查:血常规:WBC:9.17*109/L,PLT:89*109/L;肝功、肾功、血钾:正常范围;血糖8.24mmol/L,余正常;凝血功能:正常。 图1. DWI 图2. Flair 图3. MRA 手术过程 图4.术前造影 图5. 微导管到位 图6.支架到位图7. 跟进Navien,推、拉支架,Navien接注射器负压回抽 图8. 取栓前后DSA对比(正位) 图9.取栓前后对比(侧位) 术后查体:嗜睡镇静,右侧肢体肌张力减弱,左侧正常,疼痛刺激时右上肢无反应,右下肢水平移动,左侧肢体活动自如,右巴氏征阳性,左侧阴性。 时 间 质 控
问题与思考: 1.中间导管配合抽吸支架取栓操作要点? 2.患者发病原因分析? 术者简介 刘爱华 主任医师、教授 博士生导师 北京市神经介入工程技术中心副主任 中国卒中学会神经介入分会党建书记 中国卒中学会神经介入分会秘书长 中国医师协会科普分会神外专委会主任委员 中国青科协生物医药常务秘书长 北京医师协会神经介入分会秘书长 北京医师协会神经介入分会青委会主任委员 擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗,脑血管病先后获省部级奖7项,先后承担国自然、科技部等课题12项,已发表学术论文107篇(Neurology、Stroke等SCI论文62篇),已获发明国家专利4项,培养硕士生14名,博士生4名。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. |
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