造影剂也叫对比剂,是介入手术必须材料; 据循证医学研究发现(2006年),碘造影剂不良事件的发生率为7.9%,高渗造影剂是5-12%,低渗造影剂是1-3%,其中严重不良事件发生率为0.9%[BMJ. 2006 Sep 30;333(7570):675]。 因此,熟悉造影剂并发症,并及时有效干预,是保证手术成功的条件之一。 1含碘造影剂的分类含碘造影剂基本结构为含3个碘的苯环。 根据苯环的个数分为单体和二聚体。 根据是否可电离出离子,分离子型及非离子型。 根据渗透压大小,分为高渗、低渗和等渗。 2含碘造影剂的理化特性及发展历史3造影剂不良事件的分类Case 1 基本信息:患者62岁男性,右侧肢体无力1月。有高血压、糖尿病史,无药物过敏史,术前造影剂试验阴性。 脑DSA示:左颈内动脉开口狭窄并溃疡斑;给予球囊扩张及支架成形术,术中应用碘佛醇250ml。 术后3h左侧下颌部异物感,查体见双侧下颌部肿大,质硬,局部无红肿,无压痛;立即地塞米松10mg静推,补液观察;11h后肿块明显变小,质地变软。 双侧颌下腺肿大 A. 病初;B. 11 h 后 病后43h颈部 CT,双侧颌下腺轻度肿大 ,左右两侧腺体的平均CT值不等 ,右侧17.7 ± 11 HU,左侧12.9 ± 9.0 HU (A, 横轴位; B, 矢状位; C, 冠状位) 诊断:碘源性涎腺炎(Iodide mumps)。 · 这是我们4230多例神经介入诊疗患者发现的第一例碘源性涎腺炎,也是中国大陆报道的第一例。 · 文献检索发现,1956年国外报道第1例,至2015年英文文献共报道36例,其中香港1例。36例中男22例,女14例;年龄8-78y。 Case 2(2016年3月) 基本信息:患者67岁男性,因脑梗死行脑DSA,术中应用碘克沙醇200ml,造影后6h双侧腮腺肿大,质中,无压痛;急诊B超提示腺体内回声均匀一致。
术后6.5小时腮腺MR(提示可能为血管源性水肿Clin Neuroradiol (2012)22:341–344。) 给予地塞米松5mg肌肉注射;术后3天,肿块明显变小 4临床表现· 可发生于任何途径用任何碘化物者; · 发生于用药后数分钟~5d,持续12h~11d; · 最常见的症状为腺体肿大,最大可达5cm; · 多发于下颌腺或/和腮腺,偶见于甲状腺、泪腺等。 · 80%为双侧,可伴疼痛、皮肤损害、面瘫及窒息感,但未见需要气管切开者。 5发病机制---不清· 特异质反应。36例中9例接触碘化合物后反复发生。但这些患者无家族史,也无其他过敏史。 · 碘在腺体导管内的毒性蓄积。当血清碘浓度>10mg/100 ml 时可能损害唾液腺功能。 · 肾功损害导致碘排泄障碍。 6治疗及转归· 多具自限性,最长病程约2周 · 可用激素及抗组胺类药,但其有效性不清。 · 注意:敏感患者接触碘可再发。 GuilianZhang etal.Medicine,2015,94(33) |
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