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关于造影剂脑病目前尚无确切定义。 多指碘造影剂应用后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等中枢神经系统损害表现。多为一过性。 本节主要包含皮质盲、无菌性脑膜炎及造影剂永久脑损害。 造影后皮质盲最早于1970年报道。[Neurology1970;20:353–355] 指枕叶视皮质病变引起的中枢性视功能障碍，主要表现为双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常。 发生率: 低渗造影剂为0.1~1％，高渗造影剂为4%，可发生于冠脉、脑DSA后，以椎动脉造影后较常见。 [Angiology,1996,47(8)：803-6. WorldNeurosurg,2011,75(1):83-6. PediatrRadiol,2009, 39(11): 1223-6. 中国脑血管病杂志,2011,8(8):433-5.] 血脑屏障破坏: 枕叶BBB最薄弱，造影剂破坏视皮质BBB，导致细胞毒性损害； 椎基底动脉的交感神经支配相对不完整：脑血管自动调节保护能力差；[Brain Res.1976;115:377-393] 脑血管痉挛：高压快速注射造影，引起血流动力学改变，导致脑血管痉挛； 特异质反应。 [Interv Neuroradiol. 2012 Mar; 18(1): 33-41. World Neurosurg,2011, 75(1):83-6. AJNR Am J Neuroradiol,2003, 24:1114 -6.] 双眼视力丧失，但瞳孔对光反射正常（主）； 运动性癫痫：Shibakiri et al.1980. 等多个报道 头痛：Studdard et al.1981 瘫痪：中枢性面瘫 Sage et al.1981；交叉瘫 Utz et al.1988；偏瘫 意识模糊、流畅性失语、遗忘 Lantos5例. 1989 烦躁及肢体笨拙 Parry et al.1993 Balint综合征：即皮层性注视麻痹，眼球随意运动消失，但自发与反射性眼球运动正常，常伴失语、失写、失用。 [Arch Neurol. 2002;59:851-854.] CT平扫: 正常或皮层显影不清，皮层下增强，脑水肿、蛛网膜下腔高密度类似SAH。
MR表现: 病灶多于顶枕区；T1呈等或低信号；T2及Flair 高信号，Flair最明显，病灶常较小，且信号强度较弱。DWI多呈等信号，ADC等/呈高信号，提示血管源性水肿；若DWI呈高信号，提示合并细胞毒性水肿。 动脉瘤填塞术后12h皮质盲[AJNR Am J Neuroradiol 25:252–256, February2004.] [Catheterization and CardiovascularInterventions 57:47-49 (2002)] 我们对5200例神经血管介入诊疗患者观察，发现7例皮质盲，其中4例术前明显焦虑（SAS≥ 60分）；5例合并意识模糊，烦躁、不认识人；2例合并癫痫；4例头痛；2例椎动脉支架术后发生者，有意识模糊，皮质盲及视野缺损，即刻的脑CT见后颅窝造影剂明显外渗；2例头痛、抽搐者，脑MR(包括DWI)未见异常。症状持续8h-5天。 下面是我们2013年总结发表的4例皮质盲患者特点： [王虎清,吴海琴,张桂莲,等.卒中与神经疾病,2013,20(5):297-9.] 由此可见：造影剂所致皮质盲与可逆性后部白质脑病综合症（PRLE）的临床表现和影像学有一定相似性，故有学者认为，造影剂引起的皮质盲可能就是PRLE 。[Am J Neuroradiol,2004,25:252-256. Arch Neurol 2002;59:851-854. CatheterCardiovasc Interv. 2002;57:47-49. Med J Aust 2002;1:177:43-44.] Case 1：患者57岁男性, 2年前患脑梗，以”言语含混、口角歪斜2天”入院。入院血压150/90mmHg。脑CT提示左底节区及左侧半卵圆中心脑梗死，双底节区多发腔梗。入院诊断：多发脑梗，高血压。DSA示双侧椎动脉开口狭窄，右侧70%，左侧40%。 右侧V1术前+右侧V1术后 ➤ 术后20分钟出现视物不清、头昏、不能回忆上午发生的事情。查体：BP180/110mmHg，左侧同向偏盲，头颅CT见造影剂在双侧顶枕叶皮层，后颅窝蛛网膜下腔、基底池滞留，给予补液、尼莫地平、甘露醇及依达拉奉。 ➤ 术后40分钟烦躁、意识模糊、双眼失明，无光感，瞳孔2.5mm，光反射正常；2小时烦躁明显，恶心、呕吐淡咖啡样液30ml，血压145/99 mmHg，给予奥美拉唑40mg，安定10mg后渐入睡。 ➤ 术后15小时复查头颅CT造影剂明显吸收。血白细胞13.87x 109/L，N 85%。24小时仍左侧同向偏盲，40h双眼视野恢复，血白细胞稍高，至3天血象正常。 Case 2：患者57岁男性，欧乃派克20 ml椎动脉造影，即刻皮质盲，24小时恢复。 [Neurointervention 10,February 2015.] 无菌性脑膜炎 1995 年，Zweifler R M等首次报道了１例在腰椎管造影后第2天出现无菌性化学性脑膜炎患者，体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺未见明显异常，经治疗120 h 后体温恢复正常[Neuroradiology,1995,37(2):148-149]。 患者59岁女性，间断头痛3天。既往有糖尿病、高血压及肾病史。10年前左眼术后失明。对多种药物过敏，术前尿蛋白2+，潜血3+葡萄糖3+，白细胞+; 空腹血糖11.5mmol/L。脑DSA示：右侧大脑后动脉未显影。 术中应用碘普罗胺90ml；术后1h突发全头剧烈疼痛，恶心、出汗，非喷射状呕吐胃内容物，继之意识模糊、烦躁不安。查BP 200/130mmHg，即刻血糖11mmol/L。 头痛后即刻CT，左侧脑沟裂内密度稍增高 术后14h意识障碍加重，发热，查体：T39.2℃，BP 170/90mmHg，意识不清，疼痛刺激后四肢均见活动，且双侧无明显差异。左瞳为术后改变；右瞳孔正常，光反射迟钝。抬颈有抵抗，巴氏征双侧阳性。 术后14h，脑MR T1、T2
术后14h，脑MR Flair
术后14h，脑MR DWI ➤ 术后20h查CSF压力、常规、生化正常。持续高热，体温最高39.8℃。胸部CT提示支气管感染。 ➤ 48h，意识障碍减轻，嗜睡，生命体征正常。 ➤ 72h，症状恢复至术前。复查CT同术前。 ➤ 用220ml碘普罗胺行动脉瘤填塞，术后即刻右侧偏瘫，右侧感觉丧失及右侧忽略。 ➤ 1年后仍遗留右侧肢体痉挛。 ➤ 而1年后复查造影，用碘海醇100ml未再发生神经系统损害。
[IntervNeuroradiol. 2012Mar;18(1): 33–41] 造影剂脑病的危险因素 高血压 脑缺血 肾功能不全 造影剂过量 后循环介入诊断、治疗手术 患者情绪紧张？ 治疗无特异性，主要是对症。 西安交通大学第二附属医院神经内科成立于上世纪60年代初，集临床、教学和科研于一体，系临床博士、硕士学位授予点。科室现有病床60张，年收治病人2千余人次，门诊量5万余人次。现有医师15名，其中11人参与神经介入工作。神经介入诊疗为科室主要医疗特色。自2008年开展工作以来，形成了在吴海琴主任、张桂莲副主任带领下的“娘子军介入团队”，受到省内外同行专家的一致好评，也得到医院的高度重视，“头颈部及脊髓血管病介入诊疗”曾获本院医疗新技术资助并获医院新技术特等奖。该中心是陕西省第一批介入资质认证单位，有3名医师被陕西省卫生厅聘为神经介入专家库成员。中心现有多人在全国及陕西省神经介入相关学会任职。早在2012年,中心就在省内率先开展急性脑梗死取栓术，近3年已完成取栓30余例，曾多次在全国性会议与同行进行交流。中心现年均完成脑、脊髓血管造影手术600~1000台，年均治疗性手术80~100台，主要包括颅内外血管狭窄支架成形术、急性脑梗死动脉溶栓、机械取栓，慢性锁骨下动脉闭塞及颈内动脉闭塞再通术。中心还配有3台经颅多普勒仪配合术前血流评估及术后血流监测。本着“普及、规范、交流、合作、提高”的宗旨，近3年连续承担国家级继续教育项目”缺血性脑血管病介入诊疗”，并成功举办了3届”西安缺血性脑血管病介入诊疗研讨会”，受益人数超过1000人，对推动陕西省神经介入工作的普及及提高具有较大的影响。中心还承担陕西地区神经介入医师的培养，目前已结业20余人。在重视临床实践的同时，中心每位成员都很重视经验的积累，围绕神经介入工作已发表学术论文20余篇，其中SCI期刊论文4篇。
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