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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命 【拜访冯老，问道经方】 【曹本贵 十堰市中医院东风分院】
6月19日经方泰斗级宗师冯世纶冯老一行到湖北讲学，在梦龙的引荐下，有幸得以拜访冯老，问道经方。 【我】：冯老，您好，非常欢迎您到湖北讲学，只是冯老来得仓促，没能邀请到冯老来十堰市授课，是十堰市中医界的一大损失。今天能够拜访冯老我也是不胜荣幸。我们以前见过，2012年南京经方年会的时候冯老在台上演讲，我在下面听课。现在学习经方过程中有几个问题，我想请教下冯老，希望冯老能够赐教解惑。 对于厥和厥阴病，不知冯老有什么看法？ 【冯老】：六经皆有厥，白虎汤也有厥，厥阴病不单有四肢厥逆，它还有其他症状，厥阴病是上热下寒。 【我】：大家都认为乌梅丸是治疗厥阴的主方，这个应该是没有争议的吧？ 【冯老】：对，它是治疗厥阴病的，但是有的人按肝胆经讲，那是不对的，后来讲不成就按蛔虫证讲，我们的《方剂学》把乌梅丸弄到杀虫剂里边去了，这个也是不对的，乌梅丸可以治疗蛔厥，但绝对不是只能用于杀虫。对于久泻久利，乌梅丸效果是非常好的。 【我】：我想请问冯老一个问题，关于心脏病常用的经方如何鉴别?比如说九痛丸？ 【冯老】：九痛丸是治疗九种心痛的有风心痛、虫心痛、冷心痛、食心痛......它主要是治疗里寒、寒湿的——它里头有巴豆，寒积的可以用它。现在这个方用得少，巴豆不好买，原先北京有，现在也不好买了。治小儿病的方剂常用一些，现在都不怎么用了，确实有些可惜。 【冯老讲了一个故事，说】：自己年轻的时候，大约是上个世纪6、70年代，知识青年下乡，有一次干农活突起肠痈（阑尾炎），到医院住院，因为不愿意做手术，医生给开的中药吃了两三天，效果不理想，后来找到赵绍琴老师开的药慢慢就好了。今年春天传承班期间，有天晚上发病了，腹痛，到同仁堂配了一副大黄牡丹皮汤合薏苡附子散，吃了第二天就正常讲课出诊了。冯老的学生梦龙说：“跟诊这几年来，冯老从来没有因为身体不适耽误过门诊，身体不舒服就自己配中药吃，第二天正常上班。”这次上武当山，冯老手里还提着一个十几斤重的包，不让别人帮忙，近80岁了身体一直很好。 【我】：大约一个月前，国医大师张学文到十堰市搞一个中风的中医药诊疗讲座，主要以活血祛瘀通络为主，可能是我学得不好，领悟不了大师的治学经验，就在下面一个中医群里边和大家伙讨论小续命汤、风引汤、侯氏黑散治疗中风时候的鉴别和临床应用，就这个问题我想请教下冯老？ 【冯老】：中风没有专门的方子，《伤寒论》里边很多方子都可以治疗中风,就在不同的时期。比如我们昨天刚讲了薏苡附子散治疗湿疹、治疗心脏病。小续命汤治疗有表证的中风，没有表证绝对不能用的。中医治病是根据症状表现，不一定用一个方子。侯氏黑散这个方子比较杂，用的很少。最多的是急性期阳明里实热证的大承气汤、小承气汤，这个比较多用于中风后的发热，效果很好。有的医家搞了一个以大黄通腑加瓜蒌、胆南星为主的星蒌承气汤，做了一个报告、搞了一个课题，搞成规律性的了。不能见了这个病就用这个方，这就失去了中医辨证的精髓了。中风病后遗症期合并表证的就少了，这个半表半里的，最多，更多的是大、小柴胡汤证了，要看具体症状。学了《伤寒论》以后，各种方证都了解以后，各种方证都有可能用得上，不能专注一个方证，说是小续命汤、风引汤专门治疗中风。 【我】：最后我们讨论得出了一个这样的结果，认为小续命汤治疗中风中经络，风引汤用于治疗中风中脏腑，对于这个冯老怎么看？ 【冯老】：先辨六经，再辨方证，紧抓六经，不拘六经，方证相应，学经方要学活，不能死搬硬套，思维僵化了。风引汤是表里合病的，有里热的，它是以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为方根加石膏、寒水石、滑石、紫石英、赤石脂、白石脂、大黄、干姜组成，它是治疗太阳阳明合病的。 【我】：我以前用小续命汤治疗过一例中风病人，左侧肢体肌力减弱，肌张力亢进，用小续命汤原方5剂，是个住院病人，打吊瓶用的香丹、川芎嗪，病人后来恢复健康，效果很好。 【冯老】：这是专方专治的想法，按西医的思路用药了，失去了“随证治之”的精神。还是要辨六经，随证治之，六经皆有可能。 【我】：在心脏病这一块，大柴胡汤、真武汤、木防己汤都有用过，包括王清任的血府逐瘀汤，您怎么看？ 【冯老】：血府逐瘀汤是四逆散合桃红四物汤加味的，它是中西医结合的一个方剂，他借用了解剖，强调了活血化瘀法。不用解剖，张仲景也有活血化瘀，比他的方好多了。但是治疗心脏病也不能老用活血化瘀的，使用活血化瘀药是有严格指征的。前几年有一个活血化瘀学会，弄来弄去也没弄出个什么，都走偏了，治疗什么都是用活血化瘀，其实还不如张仲景的方好使。 【我】：我想请教下冯老，心脏病这一块辨证有什么技巧？ 【冯老】：心脏病这一块没什么技巧，六经辨证都得掌握了才能治好心脏病，不能光用活血祛瘀，也不能用几个协定方加加减减。比如麻黄汤证就得使用麻黄汤，你用桂枝汤不行的，你用通心络不行。如果出现了大柴胡汤证，你用别的药替代效果肯定不如大柴胡汤好。 【我】：心脏病用麻黄我以前还闹了点小事情。病人感冒头晕，我给开的葛根汤，病人吃了心慌心悸，心里头不舒服。我后来查资料介绍心脏病慎用麻黄。 【冯老】：那你肯定用的不对，有麻黄汤证就用麻黄汤，没有肯定不能用，不单是心脏病，各种病都是这样。治疗心脏病有一个使用麻黄的方，比如麻黄附子细辛汤治疗心脏病，心动过缓效果就很好呀。现在有个临床路径，都给规定好了能行吗？心脏病一个麻黄证，发热的厉害，你用丹参、通心络能好吗？还得用麻黄剂。麻黄剂转变的快，三付、两付都不行，一付就够了，实在没把握你就一付一付的开。还有一个关于麻黄的问题，麻黄剂不能长期服用，一两付药就可以了，有的人一开就是七天、一个月的，那还是中医吗？ 【我】：我老师郭大礼治疗一例多囊卵巢综合征的病人，27岁的美女，处方麻黄温经汤，麻黄用了20g，吃了五六个疗程，每次20副，下次来复诊的时候精神、气色都会比以前好很多。这个病人不容易出汗，蒸桑拿才能出点小汗，后来复查雌激素慢慢都升起来了。 【冯老】：如果有麻黄证可以加麻黄。服用麻黄类方，一定要温着吃，吃了以后出点小汗，病才能慢慢好。吃了麻黄汤要喝热稀粥温覆取小汗。这个病人还是温经汤起主要的作用，我们经常用到温经汤，里面有桂枝，如果有表证可以兼顾到表证，不一定用麻黄。
【武汉曾宪玉老师说】：可以温经通脉，也还有营养的作用。
通过对话冯老，我们还是要坚信中医是可以治大病的，对于中医人来讲，不要整天吃着西药，自己都不相信中医药，却给病人开中药。 方证相应是辨证的尖端，是遣方用药的最后一个环节,而六经辨证可以找准方向，更好地为方证辨证服务。 感谢冯老解惑答疑，期待冯老下次来十堰市传道汫学，感谢冯老。 建设经方医学理论体系 与修学体系是我们的责任与使命 ▼ ▲ |
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