病例分享 | 胫骨干骨折专题| 胫骨骨折术后骨缺损

胫骨骨折术后骨缺损

病例提供者：西创伤骨科 程建岗

专家点评

点评专家：

张立海（特邀嘉宾—301医院创伤骨科主任）、刘建、袁志、王延军、李军、张勇、贺利军、张朝、薛汉中、范少地、胡万华、杨鹏 等

记录整理：袁志

专家点评

1、这是1例胫腓骨干闭合骨折钢板固定术后感染，行钢板取出、病灶清除、外架固定术后残留节段性骨缺损，经骨段搬移技术成功治疗的病例。

2、借助这个病例，我们重点讨论、分析：

1）胫腓骨干远段闭合骨折钢板固定术后感染的可能原因？

（1）该病例是于伤后12天局部消肿后进行手术，手术时机没问题。

（2）该病例系胫腓骨干远段闭合性骨折（42-B1.3 ），如果局部软组织条件较好，选用钢板是合适的。

（3）对开放性胫骨干骨折，即便二期使用钢板固定也要慎重，一般对GustiloI、II型首选非扩髓髓内钉；GustiloIII型用外架。

（4）该病例发生感染的原因可能与下列因素有关：

a.手术无菌操作不严格；

b.手术操作粗糙、软组织剥离多、手术时间长；

c.局部皮肤可能有损伤，另其手术切口偏内，易致切口愈合不好；

d.换药不规范，易致院内交叉感染。

2）胫骨创伤性骨髓炎的治疗方法？

分步疗法：一期抗感染，待感染控制后二期修复重建；

同步疗法：抗感染同期进行修复重建（抗感染骨应用）。

（1）彻底病灶清除，这步最关键；

（2）取出内固定，改用外架固定；

（3）滴注引流或局部抗生素应用（PMMA抗生素链珠、抗生素骨水泥）

（4）全身抗生素应用，至少3周；

（5）待感染有效控制后，二期骨缺损修复重建

3）胫骨创伤性骨髓炎后期残留节段性骨缺损的重建方法？

（1）对于节段骨缺损，常规大段植骨是很难愈合的。

（2）吻合血管腓骨移植：为克服腓骨较细的缺陷，目前常采用“腓骨双折”移植；但需显微外科技术，且对过长的骨缺损不太适合。

（3）膜引导成骨技术：先期彻底病灶清除后，于残留骨缺损植入抗感染骨水泥，使其外周形成结缔组织膜管包绕；二期切开此膜，取出骨水泥，于膜管内植入细碎的植骨材料，缝合此膜管，通过膜引导成骨原理可较快速有效修复骨缺损；其修复速度与骨缺损长度无关，这允许我们可以更充分清除病灶，是目前治疗感染性节段性骨缺损较理想的方法。

（4）一期短缩固定，同期或二期截骨延长术：多用于骨不连或小节段骨缺损；当短缩过多时，有神经血管折叠及软组织堆积的问题；还需承受腓骨截断的副损伤。

（5）骨段搬移术：先一期截骨，使用外固定架进行骨段滑移；当两断端逐渐靠近接触后，酌情行二期断端修整，造成新鲜骨创面，并使断端良好对合，同时植骨，继续外架固定。该方法也是治疗节段性骨缺损较理想的方法。

4）该病例骨段搬移治疗有无不足之处？

（1）本病例使用骨段搬移方法非常成功地修复胫骨节段性骨缺损。

（2）但该病例采用组合式外架，稍嫌复杂；目前使用专业的单臂外架进行骨段搬移更加简便。.

（3）该病例骨段搬移的速度略嫌慢些，应该更积极些，可以明显缩短疗程。