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你真的知道痛风该怎么诊疗吗?

 日寒月暖 2016-06-29

之所以把4月20日定为高尿酸日,是因为通过验血,血液尿酸水平超过420,即要警惕高尿酸血症了,“420”是高尿酸血症的诊断标准。高尿酸血症在我国患病人数已超过糖尿病,很多人会误将高尿酸血症等同于痛风,但其实只有一成的高尿酸血症患者会表现出痛风的症状,其他的患者会诱发多种慢性并发症,比如痛风性关节炎、肾结石等。

高尿酸血症流行病学

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据现有资料显示,我国一般人群高尿酸血症患病率约为10%,痛风患病率约为0.84%。从性别上看,高尿酸血症和痛风“重男轻女”,高尿酸血症发生的男女比例为2∶1,而痛风发病的男女比例为20∶1,即95%的痛风患者是男性。这是因为男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。

痛风

高尿酸血症是痛风的重要生化基础,但高尿酸血症并不等于痛风。

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临床上,痛风主要表现为反复发作的急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石、尿酸结石、尿酸性肾病等。

HUA的危害输入标题

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HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的病因。也是多种心血管危险因素及相关疾病(MS、2型糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾病等)的独立危险因素。

高尿酸血症和痛风的病因

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正常情况下,体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡的状态。如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化,则体内尿酸滞留过多,当血液尿酸浓度大于7毫克/分升,导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。

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血中尿酸全部从肾小球滤过,其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内,然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%~44%被重吸收,只有6%~10%尿酸排出 。当体内尿酸的生成与排泄速度出现异常,排泄出现障碍,就会有可能引起HUA。

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10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和(或)抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。

诊断

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正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L或女性>360μmol/L。

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中老年男性肥胖者,突然反复发作的单个跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛,可自行缓解及间歇期无症状者,应首先考虑到痛风性关节炎;同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为痛风;滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。

治疗

治疗痛风目的:①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,提高生活质量。

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一般治疗:进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

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碱化尿液:使尿pH维持在6.2~6.9。

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抑制尿酸生成药:

这类药物(别嘌呤酵,非布司他)为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

促进尿酸排泄的药物:

①苯溴马隆 可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。副作用:尿酸结石、肝肾结石。

②丙磺舒 只能用于肾功能正常者,肝损较多见。

促进尿酸分解的药物:

尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素,从而降低血尿酸水平。

联合治疗:即抑制尿酸与促尿酸排泄的药物联合,同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充,如非诺贝特、氯沙坦等

降尿酸药持续使用:共识建议在血尿酸达标后应持续使用,定期检测。

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根据国家统计局2014年的数据显示,卫生人员数为1023.42万人,而执业医师数仅为237.49万人。

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对此,小V想问大家几个问题。

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