痛风！原来是这么回事！

飞龙在天2r7y7c 2020-08-19

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每逢亲朋好友聚会，您是否会点一些啤酒、海鲜和烤肉来助兴，在享受美味，把酒言欢的同时可曾想到，这有可能会为痛风提供温床，毁掉您的健康？那么，何为痛风呢？早在明代就有医者在方书中记载“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也”。以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。西方医学之父希波克拉底对痛风也有记载，称其为“王者之疾”、“富贵病”。

痛风是机体嘌呤代谢障碍，尿酸合成增加或排出减少而导致的高尿酸血症（HUA），属于代谢性风湿病范畴。通常以单钠尿酸盐的形式从超饱和细胞外液沉积于关节、软骨和肾脏组织引起的一组综合征。包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、关节强直或畸形、痛风石形成、痛风性肾病等。

高尿酸血症是代谢综合征（MS）、2型糖尿病（T2DM）、高血压（HP）、心血管疾病（CHD）、慢性肾脏病（CKD）等疾病发生发展的独立危险因素，是继高血压、高血脂、高血糖三高之后的又一“高”，被联合国列为21世纪人类20大顽症之一。因此，降尿酸抗痛风刻不容缓！然而，治疗痛风药物种类繁多，作用机制各有不同，产生的疗效与不良反应往往并存。因此，如何安全合理的科学用药就显得尤为重要，下面将根据痛风的分型来介绍抗痛风药的分类及作用特点，为您合理选择药物提供参考：

1、无症状高尿酸血症潜伏期：

在这个阶段血尿酸水平超出正常范围，虽然暂无尿酸结晶现象，但绝不能忽视这种症状，这是痛风发生的先兆。严格控制高嘌呤食物的摄入，降低尿酸水平是避免诱发痛风的关键。同时，养成良好的生活习惯也可降低痛风的发病率。定期检测血尿酸浓度，必要时服用促进尿酸排泄药如丙磺舒等，使尿酸水平保持在可控的正常范围内。

2、急性痛风关节炎期：

由于大量尿酸从血液中析出，沉积于关节，在中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体的过程中引起关节红、肿、热、痛。急性期治疗以控制症状为主。

适合选择的药物

(1)秋水仙碱

是治疗重症急性痛风发作的特效药。该药通过降低白细胞浸润和吞噬作用降低乳酸形成，有效减少尿酸晶体的沉积，起到止痛抗炎作用。由于秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量非常接近，每个疗程之间应停药3天缓解毒性产生。腹泻、腹痛、恶心和呕吐是其最常见的消化道不良反应。过量服用易引起可逆性外周神经病变或器官衰竭，严重者服药后会在24～72小时内死亡。死因多为心源性休克，呼吸衰竭等。其他还有肌溶解、脱发、皮疹、发热、抽搐及意识障碍等。妊娠期和哺乳期妇女及有严重肝肾功能不全者应禁用。

(2)非甾体类抗炎药（NSAIDs）

主要通过抑制环氧化酶（COX），减少花生四烯酸的代谢产物前列腺素的生成，起到解热、镇痛、抗炎的作用。尤其适用于60岁以下无肾脏病、心血管疾病和活动性消化道疾病的患者。由于COX-1受到抑制引起胃肠道出血、肾脏损伤、充血性心力衰竭等不良反应，目前非选择性COX抑制剂已被选择性COX-2抑制剂所取代，常用药为塞来昔布、依托考昔等，临床疗效与非选择性COX抑制剂相接近，但该类药易引发心血管疾病，应密切观察患者的心血管系统，避免出现不良反应。

(3)糖皮质激素

严重急性痛风发作伴有较重全身症状而秋水仙碱或 NSAIDs 治疗无效者，可单用或合用糖皮质激素。口服糖皮质激素治疗，常用药物泼尼松或泼尼松龙，发作开始缓解后逐渐减量，通常用7～10日减停。也可采用静脉或肌内注射的方式进行治疗。如甲泼尼龙静脉输注，剂量在症状开始改善后逐渐每次减半，连续用药5日。液体潴留、高血糖、血压升高、肾脏疾病、胃肠道溃疡、等是激素常见不良反应，撤药后易发生反弹，应尽量避免频繁或重复使用，以减少不良反应。

(4)氨基葡萄糖

可选择性地作用于骨性关节炎，治疗与修复结缔组织、起到消炎止痛作用。其无胃出血等不良反应，且耐受性良好，能降低痛风等引起的骨关节炎、关节肿胀与疼痛、关节僵硬等症状，显著改善患者的生活质量。早晨及进餐时口服，连续用药不少于6周，间隔2个月可重复使用。恶心、便秘、腹胀、腹泻是其轻度胃肠道不良反应，其他不良反应包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。

3、痛风间歇期和慢性期

抑制尿酸合成药

别嘌呤醇

为次黄嘌呤和黄嘌呤的类似物。可竞争性地抑制黄嘌呤氧化酶，通过阻断次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸而降低血尿酸浓度。常见不良反应有胃肠道反应、头痛、肾炎、肝脏毒性、骨髓毒性、过敏反应等。对于肾功能正常的患者来说，采用600～800 mg/d的剂量进行治疗，尿酸达标率能够达到75%～80%。

非布司他

为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，可抑制尿酸合成，降低血清尿酸浓度。在治疗时，不用考虑食物以及抗酸剂等对治疗效果的影响，但是对于存在中度以及轻度肾功能障碍的患者要适当调整剂量。其在降低尿酸的有效性和安全性方面均明显优于其他降尿酸药物，降尿酸达标率高达95%。

托匹司他

为新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，可同时抑制黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶，治疗高尿酸血症疗效优于别嘌呤醇。托匹司他具有剂量依赖性，160 mg/d对Ⅲ期慢性肾脏疾病的高尿酸血症患者可有效降低血尿酸水平。

促尿酸肾排泄药

丙磺舒

通过抑制尿酸盐在肾小管的重吸收而降低血中尿酸盐的浓度，促尿酸排泄，从而减少尿酸沉积。常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道症状，偶可引起消化性溃疡。易诱发形成肾结石，应大量饮水并同服碱化尿液的药物。与磺胺有交叉过敏反应，对磺胺类药过敏、肾功能不全，伴有肿瘤的高尿酸血症或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗的患者禁用，因可引起急性肾病。

苯溴马隆

作用于肾近曲小管，具有促尿酸排泄作用，本身半衰期很短，但其代谢物6-羟基苯溴马隆的半衰期较长，是苯溴马隆促尿酸排泄的主要活性物质。由于其是CYP2C9 的抑制剂，应避免与华法林等依赖该酶的药物同服，以免发生药物间相互作用，严重的不良反应为肝毒性。

雌激素

可促进肾脏排出尿酸，痛风的发病时间女性明显晚于男性，且发生痛风的危险性是男性的1/20。常用药雌二醇和乙烯雌酚可促进肾脏排出尿酸，患高尿酸血症的绝经后妇女应用激素替代治疗，亦可降低血尿酸水平。