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【考点自测】
上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于： A．出血的速度和量 B．出血部位的高低 C．病变的性质 D．凝血机制 E．胃肠蠕动情况 ☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位和性质。 （1）呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑粪，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度较慢，也可无呕血。呕血常呈咖啡渣样，若出血量大，可为鲜红色或有血块。黑粪常呈柏油样，若出血量大，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。 （2）血便和暗红色大便：多为中或下消化道出血的临床表现，一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者，也可表现为暗红色大便，甚至鲜红色。 （3）失血性周围循环衰竭：失血量超过总量的20%可有休克表现。 （4）贫血和血象变化：急性大量出血后，3~4小时出现稀释性贫血，24~72小时血液稀释到最大限度。急性出血患者呈正细胞正色素性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。 （5）发热：多数患者出血24小时内出现低热，持续3~5天后降至正常。引起发热的原因末明。 （6）氮质血症：消化道大出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3~4日后降至正常。另外，可出现因循环血量降低而引起肾前性氮质血症，或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。
【答案及解析】 ☆【考点自测】真题答案 A
☆相关解析 ①上消化道出血常表现为呕血与黑便，其临床表现主要取决于出血量和出血速度，而出血部位的高低则是次要因素。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；若出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，呕血少见。②上消化道出血的表现与病变性质关系不大。凝血机制是否正常与消化道出血有关，而与呕血或便血关系不大。胃肠蠕动快慢与便血颜色有关，若肠蠕动过快，多为鲜红色血便；若胃肠蠕动慢，血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液作用后，多为柏油样便。
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